Рентгеноанатомия стопы

Степень подвижности и тип подвижности суставов стопы

Классификация суставов:

• межфаланговые суставы — блоковидные (шарнирные) суставы: отведение, приведение (круговое движение невозможно), сгибание, разгибание;
• плюснефаланговые — мыщелковый сустав (разновидность эллипсовидного сустава);
• предплюсне-плюсневые суставы — плоские, малоподвижные: скользящие, ограниченные движения;
• межпредплюсневые — плоские, малоподвижные: движения в подтаранном суставе в комбинации с отдельными суставами предплюсны осуществляется за счет вращения и скольжения (стопа поворачивается наружу и внутрь).

Тыльная сторона стопы является ее верхней частью. Подошва — это задняя (подошвенная) поверхность. В рентгенографии чаще всего используется задняя проекция стопы (подошвенная проекция). Реже применяется передняя (тыльная) проекция.

Движения стопы, учитываемые при рентгеноанатомии стопы:

• тыльное сгибание (уменьшение угла между тыльной стороной стопы и передней поверхностью нижней части голени);
• подошвенное сгибание (вытягивание стопы в голеностопном суставе, опускание стопы вниз относительно к ее естественной позиции);
• повороты внутрь (инверсия, варгусное отклонение) — внутренний поворот в подтаранном суставе;
• повороты наружу (эверсия, вальгусное отклонение) — наружный поворот.

Общие характеристики рентгенографии стопы

Рентгенография стопы, как правило выполняется на снимочном столе. Для пациентов с тяжелой травмой предусмотрено обследование на каталке или носилках.

Фокусное расстояние при рентгенографии стопы составляет 100 см. При выполнении снимка необходимо учитывать расположение и расстояние от деки стола до кассетодержателя, которое составляет от 8 до 10 см. При выполнении снимка на кассету, расположенную на деке стола, необходимо вывести из зоны экспозиции кассетодержатель. Это позволяет уменьшить дозу облучения от рассеянного излучения.

При выполнении нескольких снимков на одну кассету ориентация стопы должна быть постоянной. Важно, чтобы на снимках были видны открытыми суставные щели, то есть снимаемая часть тела находилась перпендикулярно снимаемой конечности.

При рентгенографии стопы используется ряд проекций:

• задняя проекция — диагностика пальцев стопы;
• задняя косая проекция с медиальной ротаципей — диагностика переломов и их протяженности, локализации отломков, изменения мягких тканей, патологии суставов, месторасположение инородных тел;
• боковая медиолатеральная или латеромедиальная проекция стопы — диагностика переломов и их протяженности, локализация отломков, изменения мягких тканей, патологии суставов, месторасположение инородных тел;
• задняя и боковая проекции с нагрузкой — изучение состояния костей стопы, формирующих продольный свод, под нагрузкой веса тела; чаще всего боковую проекцию стоп выполняют для сравнения;
• подошвенно-тыльная (аксиальная) проекция — пяточная кость (различного рода патология и переломы со смещением отломков).

Задняя проекция стопы назначается при вывихах и переломах фаланг пальцев стопы, подагре, остеоартрите. Выполняется снимок в задней проекции всех пальцев с дистальными отделами костей плюсны. Должна быть видна вся стопа, включая фаланги и кости плюсны, ладьевидная, клиновидная, кубовидная кости. Отсутствие ротации подтверждается практически одинаковым расстоянием между плюсневыми костями со второй по пятую. Должна быть хорошо видна суставная щель межпредплюсневого сустава.

При использовании задней косой проекции межфаланговые суставы могут получаться закрытыми в результате эффекта расхождения рентгеновского пучка. Плюснефаланговые суставы должны выглядеть открытыми. Для изучения основания первой плюсневой и медиальной части костей предплюсны применяют альтернативную латеральную ротацию. Латеральная ротация лучше показывает промежуток между первой и второй плюсневыми костями, между первой и второй клиновидными костями, хорошо визуализируется ладьевидная кость.

На рентгенограмме при использовании задней косой проекции должна быть видна стопа от дистальных фаланг до пяточной кости и проксимального отдела таранной кости. Отсутствие наложений изображений плюсневых костей подтверждает корректный угол ротации. В области основания могут быть наложены первая и вторая плюсневые кости. Если стопа повернута правильно, должны выглядеть «открытыми» рентгеновские суставные щели вокруг пазухи предплюсны и кубовидной кости. Центр области диафрагмирования должен приходиться на область основания третьей плюсневой кости.

Исследование стопы в медиолатеральой или латеромедиальной проекции осуществляется в положении пациента лежа на боку. Колено исследуемой ноги сгибают под углом в 45°, вторая нога служит в качестве упора для исследуемой ноги. Подошвенная поверхность должна находиться перпендикулярно кассете. Стопа лежит без ротации. Центр области основания плюсневых костей должен находиться в центре снимка. Центральный луч направляют в район медиальной клиновидной кости.

На рентгенограмме должна быть видна вся стопа, изображения плюсневых костей накладываются друг на друга, бугристость в основании пятой плюсневой кости видна в профиль. В список должны быть включены мягкие ткани от фаланг до пяточной кости. Альтернативная латеромедиальная проекция позволяет с наименьшими усилиями уложить стопу в истинную боковую проекцию.

При проведении рентгенографии в задней и боковой проекции пациент стоит, а его вес равномерно распределен на обе стопы. Стопы расположены параллельно друг другу. Центральный луч направлен на среднюю точку между ступнями на уровне основания плюсневых костей. Для задней проекции должны быть видны обе стопы от фаланг пальцев до таранной кости. Для боковой проекции центр снимка находится на уровне основания третьей плюсневой кости. Область диафрагмирования включает мягкие ткани от фаланг до пяточной кости, от тыльной поверхности до подошвенной. Центральный луч направлен на основание третьей плюсневой кости.

При подошвенно-тыльной проекции в центре снимка должен находится голеностопный сустав. Стопу сгибают в тыльном направлении таким образом, чтобы подошвенная поверхность была близка к перпендикулярному положению относительно кассеты. Центральный луч должен быть направлен на основание третьей плюсневой кости так, чтобы он вышел из стопы дистальнее латеральной лодыжки. Диафрагмирование проводят максимально близко к области пяточной кости.