Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда и значение реабилитации при данном заболевании

Реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда, является актуальной проблемой вследствие высокой частоты встречаемости, в том числе среди творчески активного, трудоспособного населения, что приводит к большим потерям, как социальным и экономическим, так и моральным.

Эффективная реабилитация больных после перенесенного инфаркта миокарда имеет не только большое медицинское значение, но и социально-экономическое. За счет улучшения клинического течения заболевания в постинфарктном периоде реабилитация уменьшает частоту развития осложнений и обострений ишемической болезни сердца, результатом чего в конечном итоге становится снижение инвалидности и сокращение продолжительности временной нетрудоспособности после перенесенного инфаркта миокарда.

Реабилитация при инфаркте миокарда представляет собой целую программу, направленную на восстановление здоровья пациента после острого сердечно-сосудистого события и разработанную индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей его состояния и сопутствующих заболеваний.

Задачи реабилитации после инфаркта миокарда:

• максимально восстановить деятельность сердечно-сосудистой системы;
• обеспечить профилактику повторного развития инфаркта миокарда, а также других осложнений;
• обеспечить психологическую поддержку и адаптацию пациента;
• насколько возможно, подготовить больного к привычным для него ежедневным нагрузкам и возвращению к работе.

Реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда

Реабилитационные мероприятия начинаются сразу с момента поступления больного с инфарктом миокарда в стационар.

Выделяют три основных этапа реабилитации после инфаркта миокарда, у каждого из которых имеются свои особенности и задачи, но при этом у всех лишь одна главная цель – максимально качественно и быстро восстановить все функции организма, нарушенные в результате болезни. В первую очередь это относится к работе сердечно-сосудистой системы, восстановлению трудоспособности и физической активности.

Этапы реабилитации при инфаркте миокарда:

• Первый этап – стационарный. Он начинается сразу с поступлением пациента в лечебное учреждение, будь то кардиологическое отделение, ПИТ или блок кардиореанимации. На этом этапе проводится диагностика и максимальное обследование пациента, восстановление проходимости коронарных артерий, лечебные мероприятия, оценивается прогноз и риски развития осложнений основного заболевания.
• Второй этап называется стационарным реабилитационным. Он продолжается в течение всего острого периода инфаркта (до 28 суток) после перевода больного в специализированное инфарктное или реабилитационное отделение и далее в санаторий кардиологической направленности. На этом этапе активно используются более интенсивные методы физической реабилитации.
• Третий этап – амбулаторный. Мероприятия данного этапа проводятся в поликлинике по месту жительства и/или дома под строгим контролем врача лечебной физкультуры и кардиолога. Главной целью этого этапа является профилактика развития повторного инфаркта, прогрессирования ишемической болезни сердца, коррекция липидного обмена и лечение атеросклероза.

Основные реабилитационные мероприятия при инфаркте миокарда:

1. Физическая реабилитация. Цель ее - постепенное восстановление двигательной активности пациента. С каждым этапом физическая активность постепенно расширяется. В первые сутки заболевания обычно показано соблюдение строгого постельного режима, но уже со второго дня стараются его расширять и дополнять индивидуально разработанной лечебной гимнастикой. Затем пациент начинает ходить по палате, отделению, а спустя 7-18 дней может совершать прогулки в медленном темпе на расстояние до 2-3 км и заниматься на велотренажере. На втором этапе реабилитации проводятся пробы с физической нагрузкой, с помощью которых подбирается оптимальная физическая нагрузка и ее виды, включается ходьба в более быстром темпе, занятия на тренажерах, плавание. На третьем этапе с помощью специальных исследований (тредмил-тест, велоэргометрия) устанавливается функциональный класс заболевания. ЛФК проводится в щадящем или тренирующем режиме.
2. Психологическая реабилитация. Любое заболевание является стрессом для пациента, особенно когда оно требует срочной госпитализации, необходимости продолжительного лечения, а иногда даже и хирургического вмешательства, приводит к резкому ограничению активности. Все это может привести к довольно серьезным изменениям психики. Поэтому больным с инфарктом миокарда психотерапевтическая и психологическая помощь должна оказываться на всех этапах реабилитации. Основными моментами ее являются: преодоление страха перед физическими нагрузками; формирование адекватной оценки своих возможностей; формирование позитивного настроя самого пациента и его близких.
3. Немедикаментозная профилактика. Суть ее заключается в сведении к минимуму воздействия факторов риска с целью предотвращения прогрессирования ИБС и развития повторного инфаркта миокарда. Сюда относятся: полный отказ от курения, в том числе пассивного; сведение к минимуму или полный отказ от употребления алкоголя; здоровое питание и контроль веса.
4. Медикаментозная терапия. Целью ее является предупреждение приступов стенокардии, контроль артериального давления, липидного обмена, свертываемости крови, лечение хронической сердечной недостаточности и аритмии с помощью соответствующих лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, антиагрегантов, статинов, нитропрепаратов, антиаритмических и гипотензивных средств и др.), подобранных индивидуально.
5. Физиотерапевтические процедуры – по показаниям.