Термический ожог – это повреждение тканей, обусловленное действием высокой температуры, излучений, химических веществ, а также электротока.
Классификация термических травм
Тяжесть термической травмы определяется критерием поражения глубины кожи и размерами поврежденной поверхности.
В нашей стране наиболее распространенной классификацией термических травм является система, предложенная А. А. Вишнеским, М. М. Шрайбером, Г. Д. Вилявиным. Данная классификация предусматривает деление ожогов по глубине на 4 степени:
- гиперемия кожи – первая степень;
- образование пузырей – вторая степень;
- омертвение поверхностных слоев кожи, без повреждения потовых желез, волосяных фолликул – степень «три а»;
- омертвение глубоких слоев дермы при распространении некроза на всю глубину эпителия и дермы – степень «три б»;
- полное омертвение тканей, которые расположены под кожей с поражением фасций, сухожилий, мышц, и костей – четвертая степень.
Четвертая степень термических травм считается наиболее тяжелой, в связи с чем необходимо организовать полноценную помощь и грамотный реабилитационный уход за такими пациентами.
Для того, чтобы предотвратить инвалидность и летальный исход для лиц с тяжелыми термическими повреждениями, необходимо оказывать им такую помощь, которая будет четко соответствовать тяжести повреждения.
Уровни помощи и реабилитационного ухода
Различаются три уровня подобной помощи или реабилитационного ухода:
- помощь в неспециализированных лечебных учреждениях;
- помощь в ожоговых отделениях;
- осуществление реабилитационного ухода в ожоговых центрах.
Неспециализированные лечебные учреждения подразумевают помощь людям с термическими травмами средней тяжести. В таких больницах нет специализированного оборудования для лечения термических травм. Поскольку при средней тяжести ожогов можно добиться фактически 100 % выживаемости, то после оказания неотложной помощи пациентов переводят на амбулаторное лечение.
Ожоговые отделения и ожоговые центры в основном обеспечивают стационарный реабилитационный уход за пациентами с термическими травмами.
Любой тип реабилитации начинается с прекращения термического действия на участок кожи. С пострадавшего снимают одежду, выносят в безопасную зону, а на пораженную поверхность накладывают сухую марлевую повязку, после чего дают человеку выпить не менее 0,5 литров воды с растворенным в ней хлоридом натрия (поваренной солью), 1 – 2 грамма ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г. димедрола.
Особенности амбулаторного ухода
Чаще всего в амбулаторно-поликлинических условиях лечат термические травмы II—III А степени, но только в ряде ограниченных случаев. Например, если ожоги или обморожения не локализованы на лице, шее, кистях, стопах. Амбулаторно лечат термические повреждения конечностей (при отсутствии венозной недостаточности).
Так как при любом типе термического поражения люди теряют много жидкости и тепла, то их необходимо содержать в помещениях с температурой воздуха с температурой не менее 25°С, но не более 34 °С. При этом помещение, где происходят перевязки должно систематически проветриваться и квасцеваться каждые три часа.
Врач должен рекомендовать пациенту определенный тип питания, в которое обязательно входят рыба, творог, яйца, витамины, овощи и фрукты. При необходимости питание можно дополнить парентеральным введением белков, углеводов, эмульсий, витаминов.
Также при амбулаторном лечении (если таковое возможно) пациента обучают правильному гигиеническому режиму, поскольку очень важно не допустить развития вторичной инфекции. В правила гигиены входит смена белья, тщательный туалет ротовой полости, наружных половых органов, соблюдение правил строжайшей асептики при смене повязок.
Поскольку проведение перевязок часто очень болезненно, то для уменьшения болей при снятии самых нижних слоев применяются местные и общие ванны из раствора слабой концентрации марганцовокислого калия и инъекции различных наркотических анальгетиков. Обширные перевязки проводятся под наркозом.
Если при лечении ран необходимо очищать их от некротических масс, то применяются повязки с протеолитическими мазями. При этом медицинская сестра следит, чтобы лекарственные средства не попали на здоровые участки кожи. Также у пациентов могут возникнуть достаточно сильные осложнения, связанные с легочными осложнениями. Поэтому медицинские сестры показывают им техники правильного дыхания, с целью освобождения дыхательных путей от слизи, профилактики застоев.
Проводятся занятия по дыхательной гимнастике, объясняется важность проветривания помещения, оксигенотерапии.
Оксигенотерапия – это лечение кислородом людей, страдающих от его нехватки (гипоксии).
При обморожениях опасно проникновение в организм возбудителей столбняка, которые могут спровоцировать возникновение газовой гангрены. Поэтому обязательным элементом амбулаторного лечения термических травм является введение противогангренозной сыворотки.
Если медицинская сестра осуществляет уход за пациентом с электротравмами, то ей необходимо помнить о возможности развития поздних, а также вторичных осложнений в виде артериальных кровотечений.
После заживления термических травм возможно возникновение келоидных рубцов, поэтому при реализации процесса амбулаторной реабилитации целесообразно накладывать на зажившие раны давящие повязки. С этой же целью назначаются различные физиотерапевтические процедуры: ультразвук, грязелечение, магнитотерапию.
Очень важно оказать качественную помощь и реабилитационный уход пациенту, который поступил в амбулаторно – поликлиническое учреждение в состоянии, расцененном, как шок. Пациенту вводят анальгетики, и начинают инфузионную противошоковую терапию, при сложной ситуации транспортируя его в стационар.
