Рак яичника: классификация, методы диагностики, методы лечения

Классификация рака яичников

Как и для всех злокачественных новообразований, существует клиническая классификация рака яичников ТNМ, которая выделяет несколько стадий заболевания, отражающих степень его распространения. Эта классификация используется для определения тактики лечения.

ТNМ является аббревиатурой, ее символы обозначают: T - распространение первичной опухоли в организме человека; N - состояние регионарных лимфоузлов и степень поражения органа; М – отсутствие или наличие регионарных, или отдаленных метастазов.

Стадии рака яичников:

1. На первой стадии опухоль не распространяется за пределы первично пораженного яичника:

   • Стадия 1а. Эта стадия характеризуется односторонним поражением, опухолевые клетки при этом расположены внутри яичника, на поверхности органа они отсутствуют.
   • Стадия 1b. Эта стадия характеризуется двусторонним процессом, но опухолевые клетки по-прежнему расположены внутри яичника, на поверхности органа и в брюшной полости они отсутствуют.
   • Стадия 1с. Опухолевый процесс является двусторонним, дополнительно присутствует хотя бы один из факторов: наличие опухолевых клеток на поверхности железы; разрыв капсулы новообразования; опухолевые клетки обнаруживаются при исследовании внутрибрюшной жидкости.

2. На второй стадии в процесс вовлекаются органы малого таза:

   • Стадия 2а. Эта стадия характеризуется поражением матки при условии, что опухолевые клетки отсутствуют во внутрибрюшной жидкости.
   • Стадия 2b. На этой стадии в процесс вовлекаются следующие органы малого таза: мочевой пузырь, прямая кишка или сигма. При исследовании внутрибрюшной жидкости опухолевые клетки отсутствуют.
   • Стадия 2с. На этой стадии дополнительно к поражению органов предыдущей стадии обнаруживаются опухолевые клетки во внутрибрюшной жидкости.

3. На третьей стадии поражен один или оба яичника, а также процесс распространяется на лимфатические узлы и/или брюшину:

   • Стадия 3а. Патологические клетки присутствуют в яичниках и в верхних отделах брюшины.
   • Стадия 3b. Эта стадия характеризуется наличием метастатических новообразований в брюшине, но диаметр их составляет не более двух сантиметров.
   • Стадия 3с. На этой стадии диаметр метастазов в брюшину составляет более двух сантиметров и/или в процесс вовлечены лимфоузлы.

4. Четвертая стадия. На этой стадии процесс распространен за пределы брюшной полости.

По механизму возникновения рак яичников может быть первичным, вторичным (малигнизация доброкачественных новообразований яичника), метастатическим (раком) и злокачественной папиллярной цистаденомой, характеризующейся наличием множественных кист с папиллярными выростами и склонностью к быстрому метастазированию.

По степени гистопатологической дифференцировки выделяют следующие типы рака яичника: G1 - степень дифференцировки высокая; G2 - степень дифференцировки средняя; G3 - степень дифференцировки низкая или недифференцированные опухоли; Gх - степень дифференцировки не установлена.

Также злокачественные новообразования яичников подразделяются на гомонопродуцирующие и гормонально неактивные.

Диагностика рака яичников

Методами исследования, позволяющими заподозрить и затем установить наличие рака яичников, являются:

1. Сбор жалоб. Пациентки жалуются на «стертые» абдоминальные боли, нарушение менструального цикла, потерю аппетита, общую слабость, увеличение живота (при асците), одышку (при гидротораксе вследствие метастазирования опухоли в плевру).
2. Бимануальное гинекологическое исследование. При больших размерах опухоль хорошо пальпируется, маленькую же опухоль таким способом не всегда удается обнаружить.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза с применением трансвагинального и трансабдоминального датчика.
4. По показаниям может выполняться эндоскопическое исследование кишечника и желудка в целях исключения метастатического распространения опухоли яичника.
5. Обязательно выполняются рентгенография легких, УЗИ брюшной и плевральной полости, щитовидной железы, маммография с целью выявления отдаленных метастазов.
6. В сыворотке крови определяется уровень половых гормонов и онкомаркеров (СА-125, СА- 19.9 и др.).
7. Методы визуализации - магнитно-резонансная томография, КТ.
8. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического и цитологического исследования биоптата, взятого в ходе диагностической лапароскопии или оперативного вмешательства.

Лечение рака яичника

При определении тактики лечения рака яичников учитывают стадию процесса, морфологическую структуру опухоли, потенциальную чувствительность данного гистиотипа к лучевому и химиотерапевтическому воздействию, отягощающие соматические и возрастные факторы.

Чаще всего при лечении рака яичников используется комбинированный подход - хирургическое лечение (пангистерэктомия) и проведение радиотерапии или полихимиотерапии.

Варианты оперативного лечения:

• при локализованной форме рака яичников (I-II стадии) производится удаление матки, аднексэктомия и резекция большого сальника;
• у пожилых или ослабленных пациенток допускается надвлагалищная ампутация матки с придатками и субтотальная резекция большого сальника;
• во всех случаях в ходе операции обязательно производят интраоперационную ревизию парааортальных лимфоузлов с их срочное интраоперационное гистологическое исследование;
• при III-IV стадиях прибегают к циторедуктивному вмешательству, направленному на максимальное удаление опухолевых масс перед проведением химиотерапии;
• в неоперабельных случаях ограничиваются биопсией опухолевых тканей.

Противоопухолевая терапия проводится с целью подавления пролиферации и митоза опухолевых клеток. Для полихимиотерапии используются препараты платины, хлорэтиламины, таксаны.

При раке яичников полихимиотерапия может проводиться как предоперационный или послеоперационный этап или в качестве самостоятельного метода лечения при распространенном процессе.

Лучевая терапия в случае раке яичника не обладает значительной эффективностью.