Классификация видов и клинические проявления пульпита
Пульпит – это воспалительный процесс, вызываемый патогенной микрофлорой (обычно стрептококками и стафилококками), который затрагивает пульпу зуба (мягкие ткани и сосудисто-нервные образования, заполняющие его полость).
Главным симптомом пульпита является сильная приступообразная боль, имеющая прогрессирующий характер, нередко распространяющаяся на всю челюсть, отдающая в ухо и область виска, сохраняющаяся в состоянии покоя и усиливающаяся при действии различных раздражителей (температурных, механических), а также в ночное время.
Классификация разновидностей пульпита:
Острый очаговый пульпит. Для него характерны приступообразные боли, имеющие четкую локализацию и длительные промежутки интермиссии. Приступы, как правило, кратковременные, боль возникает под воздействием температурных раздражителей и, как и всех пульпитах, усиливается в ночное время. Во время обследования обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости которой болезненно при зондировании. Электровозбудимость пульпы снижена со стороны поражения.
Острый диффузный пульпит. Приступы боли при таком варианте более продолжительные и интенсивные, а промежутки интермиссии незначительны. Отмечается усиление болезненности в положении лежа, также боли могут распространяться в различные области, в зависимости от локализации пораженного зуба. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, по всему дну которой отмечается болезненности при зондировании. Реакция на температурные раздражители при такой форме пульпита отличается резкой болезненностью, но иногда холод может снижать интенсивность боли. При перкуссии пораженного зуба безболезненность, как правило, отсутствует. Электровозбудимость пульпы снижается во всех участках, включая дно кариозной полости.
Хронические пульпиты. Общим для хронических пульпитов является менее выраженная симптоматика и стертая клиническая картина. Приступы боли возникают самопроизвольно во время обострений заболевания. В состоянии покоя боль, как правило, носит ноющий характер и усиливается при накусывании зубом-антагонистом. При действии различных внешних раздражителей в период рецидива боли становятся длительными и интенсивными, распространяются по ходу тройничного нерва. В анамнезе отмечаются проявления хронического и острого пульпита. При осмотре выявляется, что полость зуба и кариозная полость представляют единое целое, полость открыта, при зондировании пульпы в период обострения отмечается резкая болезненность. При хроническом пульпите в период обострения электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме хорошо заметно расширение периодонтальной щели. При хроническом рецидивирующем пульпите хорошо заметно разрежение костной ткани в периапикальной зоне. Отдельные виды хронического пульпита имеют некоторые особенности:
- хронический фиброзный пульпит. Приступы боли при действии различных раздражителей непродолжительны и незначительны. В анамнезе – боли, соответствующие острому пульпиту. Возникновение самопроизвольных болей отмечается редко, обычно вследствие нарушения оттока экссудата. Может наблюдаться болезненность при резких перепадах температуры окружающей среды, реакция на холод является замедленной. На рентгенограмме видно разрежение костной ткани у верхушки корня;
- хронический гангренозный пульпит. Боли в зубе появляются во время приема горячей пищи или под действием других температурных раздражителей. Основные жалобы при такой форме пульпита – редко возникающие самопроизвольные боли и наличие неприятного гнилостного запаха изо рта. В анамнезе - острые приступообразные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва. При осмотре обнаруживается широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. При зондировании кариозной полости отмечается болезненность по всей глубине как корневой, так и коронковой пульпы. Степень снижения электровозбудимости пульпы тем ниже, чем больше глубина поражения. Примерно в 50% случаев на рентгенограмме определяются деструктивные изменения параапикальной ткани, степень выраженности которых также зависит от глубины поражения;
- хронический гипертрофический пульпит. Особенностью этой формы пульпита является практически полное отсутствие субъективных ощущений. Основные жалобы сводятся к кровоточивости разросшейся ткани пульпы и незначительным болевым ощущениям во время приема пищи. В анамнезе - острая приступообразная боль, характерна для диффузного или очагового пульпита. Во время осмотра выявляется разрушение коронки зуба и выбухание гипертрофически измененной пульпы из кариозной полости. При поверхностном зондировании безболезненности почти не отмечается, но во время глубокого зондирования боль усиливается. На рентгенологическом снимке периапикальная щель без изменений.
Диагностика и лечение пульпита
Диагностика пульпита заключается в следующих моментах:
- характерные субъективные жалобы;
- данные инструментального стоматологического осмотра (обнаружение кариозной полости с размягченным дентином, наличие болезненной реакции пораженного зуба в ответ на изменение температуры, отсутствие болезненности при перкуссии (почти всегда), наличие резкой болезненности в месте максимального контакта кариозной полости с пульпой);
- электроодонтодиагностика (данные электровозбудимости);
- данные рентгенологического исследования.
Лечение пульпита.
Целью лечения пульпита является восстановление функциональности зуба, поэтому основным и предпочтительным методом является биологическая или консервативная терапия. Это метод лечения может применяется только обратимости воспалительных явлений, при случайном вскрытии полости зуба или при травматическом пульпите.
Сначала производится тщательная медикаментозная обработка и дезинфекция полости зуба с использованием антибиотиков, антисептиков и протеолитических ферментов. Затем – основной момент лечения пульпита - на дно полости накладываются лечебные противовоспалительные и регенерирующие пасты. Далее на 5-6 дней полость закрывают и потом пломбируют при условии, что отсутствуют жалобы.
