Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистый риск и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — это максимально раннее выявление лиц с высоким сердечно-сосудистым риском, проведение у них активных профилактических мероприятий с целью эффективной коррекции факторов риска для предотвращения ССЗ. Профилактика ССЗ проводится также в отношении пациентов с кардиоваскулярными случаями (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда) в анамнезе, неврологическими нарушениями (острое нарушение мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака), страдающие стенокардией, заболеваниями периферических артерий и др.

Факторы риска, патологические состояния, повышающие вероятность развития заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• артериальная гипертензия;
• гиперхолестеринемия;
• гипергликемия;
• курение;
• нерациональное питание;
• избыточная масса тела и ожирение;
• низкая физическая активность;
• отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям;
• хронические заболевания почек;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Шкала SCORE позволяет рассчитать абсолютный риск развития серьезного осложнения сердечно-сосудистого заболевания в течении ближайших 10 лет, выраженного в процентах. Общая оценка риска по шкале показана взрослым с бессимптомным протеканием ССЗ, без диагностированных заболеваний сердечно-сосудистой системы, с заболеваниями почек и семейной гиперхолестеринемии.

К фатальным сердечно-сосудистым осложнениям относятся: смерть от ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульт и другие некоронарогенные ССЗ. Оценку риска по шкале SCORE не проводят у лиц с подтвержденными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с хронической болезнью почек, с сахарным диабетом второго типа. Таких больных автоматически относят к группам высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Активность профилактических мер должна быть тем выше, чем выше у человека исходный сердечно-сосудистый риск.

Уровни сердечно-сосудистого риска и профилактические мероприятия:

• низкий риск (менее 1%) — изменение образа жизни (отказ от курения и спиртного, повышение физической активности, изменение питания и т.д.);
• умеренный риск (от 1 до 5%) — изменение образа жизни (как и при низких рисках);
• высокий риск (от 5 до 10%) — интенсивное профилактическое консультирование по изменению образа жизни, медикаментозная коррекция состояния;
• очень высокий риск (более 10%) — медикаментозная коррекция состояния.

Решение о начале медикаментозного лечения принимает врач с учетом конкретной клинической ситуации.

Для лиц 21-39 лет, имеющих риск развития сердечно-сосудистого заболевания, используют шкалу относительного риска. Оценка относительного риска мотивирует лиц, не достигших 40 лет, следовать назначениям врача по изменению образа жизни и медикаментозной терапии (при наличии показаний).

Основные принципы профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы

К числу основных принципов профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы относятся:

1. Отказ от курения. Основные подходы: консультирование, использование никотинозаместительной терапии, назначение антиникотиновых препаратов (варениклина), психотерапия.
2. Правильное питание. Энергетическая ценность рациона не должна превышать энергозатраты организма. Необходимо исключить продукты, содержащие гидрогенизированные, переработанные масла, трансизомеры жирных кислот (чипсы, твердые сорта маргаринов, бисквиты, кексы и др.), копченые, жареные, соленые продукты, сократить потребление поваренной соли (менее 5 г в сутки), простых углеводов (печеного, сдобного, сладких безалкогольных напитков), гастрономических мясных изделий, колбас. Повышение потребления фруктов и овощей (кроме картофеля), цельнозерновых продуктов. Рекомендовано в течении недели периодически заменять красное мясо белым мясом птицы, рыбы, бобовыми (соей, чечевицей, фасолью и т.д.).
3. Физическая активность. Физической активности должно быть отведено не менее 150 минут в неделю (не менее 10 минут одно занятие), для детренированных лиц начальная продолжительность занятия может быть меньше 10 минут с постепенным увеличением времени нагрузки. Рекомендуется отказаться от пользования лифтом, эскалатором в метро, делать несколько упражнений после каждых двух часов сидячей работы, активно использовать велосипед в виде транспортного средства. Максимальная частота сердечных сокращений на пике физической активности определяется по формуле: 220 минус возраст.
4. Коррекция психосоциальных факторов риска. Нормализовать режим дня, чередовать активную деятельность с периодами отдыха, спать не менее 7-8 часов в сутки, регулярно использовать очередной отпуск. Идентифицировать стрессоры, ставшие причиной переживаемой стрессовой ситуации, устранить их или выработать более конструктивное или индифферентное отношение. Освоить техники релаксации, пройти программы по управлению стрессом. Обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.
5. Нормализация веса. Снижение веса и его стойкое удержание за счет применения методов психотерапевтического воздействия и регулярной двигательной активности. Диетологическое консультирование, формирование здоровых привычек, изменение характера питания.
6. Нормализация высокого артериального давления, профилактика артериальной гипертензии. Назначение антигипертензивных препаратов (диуретики, бета-адреноблокаторы, кальциевые антагонисты, иАПФ, блокатор рецепторов ангиотензина). Рекомендовано начинать лечение двойными комбинациями препаратов. Монотерапия используется у пациентов с артериальной гипертензией 1 степени, у лиц высокого риска с высоким нормальным артериальным давлением, у ослабленных пожилых людей.