Профилактика пролежней

Определение пролежней и факторы, способствующие их возникновению

Факторы, которые способствуют развитию пролежней, можно подразделить на следующие группы:

1. Внутренние необратимые. Таким фактором является старческий возраст.
2. Внутренние обратимые. К таким факторам относятся: анемия; ограниченная подвижность; избыточная масса тела или истощение; недержание кала и/или мочи; недостаточное употребление белковой пищи; дефицит витамина С; истончение кожи; гипотензия; кома, спутанное сознание, беспокойство; нарушения периферического кровообращения; неврологические расстройства.
3. Внешние необратимые. К этой группе относятся обширные хирургические вмешательства, продолжающиеся более двух часов.
4. Внешние обратимые. Такими факторами являются: наличие складок на нательном и постельном белье; плохой гигиенический уход; применение цитостатиков; травмы костей таза, позвоночника, органов брюшной полости, иммобилизирующие пациента; использование неправильной техники перемещения пациента; применение средств фиксации пациента.

Профилактика пролежней

Основные группы мероприятий по профилактике пролежней:

1. Уменьшение давления на выступающие участки тела. Размещение пациента на кровати со старым пружинным матрацем или с панцирной сеткой неизбежно приведет к возникновению у него пролежней. Поэтому тяжелых и маломобильных пациентов в условиях стационара следует размещать на функциональных кроватях со специальными противопролежневыми матрацами. Особенностью таких матрацев является возможность увеличивать площадь опорной кожной поверхности путем регулирования давления в нем в зависимости от массы тела больного. Также в противопролежневых матрацах имеется возможность регулярной (1 раз в 5 минут) смены давления разных его частей, в результате чего меняется и давление, оказываемое на разные участки кожи, контактирующие с матрацем. Помимо этого осуществляется мягкий массаж поверхностных тканей, что является мерой профилактики застоя лимфы и крови в подкожно-жировой клетчатке и коже.
2. Нельзя оставлять больного в неудобном положении, а ослабленных пациентов не следует пытаться усадить или перевести их в полусидячее положение, так как их мышечной активности все равно будет недостаточно для того, чтобы его удержать. Таких пациентов необходимо обеспечить упором в ногах (им может быть любое приспособление для упора).
3. Постельное белье должно быть хлопчатобумажным, а одеяло - легким. Необходимо следить за появлением складок на нательном и постельном белье и немедленно их расправлять. Также на белье не должно быть грубых швов, заплаток, пуговиц. Следует часто и регулярно оправлять постель, следить, чтобы под пациентом не было мелких предметов. Под наиболее уязвимые участки тела следует подложить подушки или валики из поролона. Каждые два часа больным следует изменять положение тела, в том числе и в ночное время, согласно графику. Необходимо чередовать низкое положение Фаулера, которое по времени должно совпадать с приемом пищи, положение Симса, положение "на боку" и положение "на животе" (после согласования с врачом). При этом в положении "на боку" ни в коем случае нельзя допускать, чтобы вес тела пациента приходился непосредственно на большой вертел бедра. Каждое перемещение пациента должно сопровождаться осмотром участков риска, результаты которого затем следует записать в специальный лист (лист регистрации противопролежневых мероприятий). Перемещать пациента нужно бережно, исключая при этом сдвиг и трение тканей, приподнимать его над постелью или использовать подкладную простыню.
4. Помимо регулярного изменения положения тела пациента, следует, насколько возможно, способствовать максимальному расширению его самостоятельной активности (обучить правилам подтягивания и переворотов с использованием поручней кровати, правилам самопомощи, уменьшающим давление на точки опоры).
5. Уход за кожей. Нельзя допускать загрязнения кожи, ее чрезмерной влажности или сухости, так как именно такая кожа меньше всего способна оказывать сопротивление внешним воздействиям. Мыть кожные покровы следует, избегая трения, с использованием обычной воды, жидкого мыла, натуральной губки или мочалки из хлопчатобумажной ткани, затем использовать увлажняющие и питательные кремы, присыпку, подсушивающие мази. После мытья кожу необходимо тщательно высушивать промокающими движениями, также избегая трения. Не следует использовать антибактериальное мыло, так как помимо вредных бактерий оно также уничтожает и полезные микроорганизмы, в результате чего снижается способность кожи сопротивляться даже незначительным инфекциям.
6. Значительное влияние на состояние кожи оказывает избыточная влага, обычно ее источником становятся моча и пот. В этих ситуациях главным является тщательная личная гигиена больного и регулярная смена белья. В случае недержания мочи и кала следует использовать непромокаемые пеленки, памперсы или подкладки, иногда для некоторых пациентов достаточной мерой является лишь более частая подача судна. Чаще следует проводить туалет промежности, так как частицы мочи и кала являются сильными раздражителями. Ни в коем случае нельзя ограничивать питье пациентам с недержанием мочи, так как при недостаточном поступлении жидкости в организм концентрация мочи повышается, а, следовательно, увеличивается и сила раздражения кожных покровов от ее воздействия.
7. Следует коротко стричь ногти пациенту, чтобы он не смог расчесать кожу (длительное лежание или сидение способствует возникновению зуда на сдавленных участках тела). Также во избежание случайного нанесения царапин пациенту ухаживающий персонал также должен находиться на рабочем месте с коротко подстриженными ногтями.