Сущность послеоперационных осложнений, задачи послеоперационного периода
Послеоперационные осложнения - это новые патологические состояния, возникающие в послеоперационном периоде, которые не относятся к характерным для нормального его течения реакциям и не являются результатом прогрессирования основного заболевания.
Послеоперационный период – это промежуток времени, начинающийся от момента окончания оперативного вмешательства и продолжающийся до полного восстановления трудоспособности пациента или до ее стойкой утраты (инвалидности).
Послеоперационные реакции, в отличие от осложнений, являются естественной реакцией организма на саму болезнь и операционную агрессию. Другое отличие послеоперационных осложнений от послеоперационных реакций заключается в резком снижении качества лечения, задержке выздоровления и представлении опасности для жизни пациента.
Влияние послеоперационных осложнений на процесс лечения:
- ухудшение результата хирургического лечения;
- отягощение основного заболевания;
- увеличение летальности;
- увеличение сроков госпитализации;
- увеличение стоимости стационарного лечения;
- увеличение сроков восстановления трудоспособности прооперированных больных.
Профилактика послеоперационных осложнений является главной целью, на достижение которой направлены мероприятия, проводимые в предоперационном и послеоперационном периодах.
Другими, не менее важными задачами послеоперационного периода являются: своевременно распознавать послеоперационные осложнения и проводить их лечение; облегчать состояние больного; ускорять процессы регенерации в организме пациента; восстановить трудоспособность больного.
Классификация послеоперационных осложнений
Послеоперационные осложнения в зависимости от сроков возникновения подразделяются на две группы:
Ранние:
- гнойно-септические процессы со стороны послеоперационной раны,
- перитонит,
- кровотечения,
- гипостатическая пневмония,
- тромбофлебиты и тромбоэмболии,
- паралитическая кишечная непроходимость,
- сердечно-сосудистая недостаточность,
- задержка мочеиспускания,
- пролежни и др.;
Поздние:
- Спаечная непроходимость кишечника и другие спаечные процессы. После операций на органах брюшной полости и малого таза (например, при остром аппендиците, перитоните, внематочной беременности, травмах брюшной полости) между петлями кишечника, а также между брюшиной и кишечником могут образовываться множественные спайки. Опасность спаек заключается в том, что они могут стать причиной нарушения перистальтики кишечника и развития полной кишечной непроходимости. Клинически спаечная непроходимость кишечника проявляется многократной рвотой, интенсивными болями в животе, отсутствием актов дефекации и отхождения газов. Такое состояние требует экстренного оперативного вмешательства.
- Бесплодие. Причиной бесплодия как позднего послеоперационного осложнения обычно становится формирование спаек после операций на органах малого таза, что приводит к нарушению проходимости маточных труб.
- Послеоперационные грыжи. Это выход внутренних органов (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через дефекты в области послеоперационного рубца.
- Послеоперационные (лигатурные) свищи. Свищи представляют собой патологические ходы, окруженные воспалительным инфильтратом и расположенные в области нерассасывающейся шовной нити, которая была использована в ходе оперативного вмешательства для ушивания тканей.
- Рецидив заболевания с необходимостью повторной операции. Чаще всего повторно хирургические заболевания развиваются после оперативного лечения грыж, опухолей, гнойных свищей. Это связано, как правило, либо с недостаточной тщательностью выполнения операции, либо с высокой степенью тяжести заболевания.
Профилактика поздних послеоперационных осложнений
Профилактика наиболее часто встречающихся поздних послеоперационных осложнений:
- Спаечная непроходимость кишечника и другие спаечные процессы. Образование спаек связано с нарушением процесса рассасывания воспалительных элементов и замещением их соединительной тканью. Особенностью реагирования брюшины на травму и любое другое механическое воздействие является продуцирование ею экссудата, обладающего клейкими свойствами. Из клеток этого экссудата затем образуются соединительнотканные волокна, постепенно на них выпадает фибрин, который по окончании процессов заживления должен рассасываться. Если по какой-либо причине этого не происходит, волокна прорастают коллагеном, эластином и сосудами, результатом чего и становится образование спаек. Снизить риск образования спаек можно за счет бережного обращения с брюшиной во время проведения операции, предотвращения ее пересушивания, избегания введения сухих препаратов и своевременной эвакуации инородных предметов и крови. В послеоперационном периоде хороший эффект дает применение физиотерапевтических методик (УВЧ, электрофореза), а также соблюдение диеты и лечебная физкультура.
- Бесплодие. Меры профилактики те же, так как бесплодие после оперативных вмешательств обычно связано с формированием спаек.
- Рецидив заболевания с необходимостью повторной операции. Для снижения риска рецидива заболевания и необходимости проведения повторной операции, требуется более ответственный подход к лечению, который помимо аккуратного и бережного отношения к анатомическим структурам во время операции, включает в себя и детальное предоперационное обследование пациента. Это необходимо в целях выявления всех особенностей основного заболевания и в целом организма у конкретного больного, которые могут повлиять на ход операции и конечный итог хирургического лечения.
- Послеоперационные грыжи. Со стороны хирурга для профилактики данного осложнения требуется выбор физиологически правильного оперативного доступа при различных вмешательствах, тщательное соблюдение правил асептики на всех этапах операции, использование только качественного шовного материала, адекватное проведение предоперационной подготовки и ведение больного в послеоперационном периоде. Пациент в целях предотвращения образования послеоперационных грыж должен неукоснительно выполнять рекомендации врачей по питанию, физической активности, ограничению физических нагрузок, ношению бандажа, регулярному опорожнению кишечника, нормализации веса.
- Послеоперационные свищи. К мерам профилактики появления свищевых ходов относятся: тщательное обеспечение стерильности материалов при проведении операций; правильная обработка нитей; использование шовного материала, который дает меньшее количество осложнений; проведение адекватной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде. Также больные должны точно следовать рекомендациям врача: не мочить рану, не снимать повязку, принимать назначенные лекарства и др.
