Профилактика осложнений сахарного диабета 2 типа

Классификация осложнений сахарного диабета второго типа

Осложнения сахарного диабета могут быть острыми и поздними.

Острые осложнения сахарного диабета обычно развиваются в течение дней, а иногда даже в течение нескольких часов, к ним относятся диабетические комы:

1. Диабетическая кетоацидотическая кома (диабетический кетоацидоз). Развивается вследствие накопления в крови кетоновых тел, являющихся продуктами промежуточного метаболизма жиров.
2. Гипогликемическая кома, развитие которой связано со снижением уровня глюкозы в крови, как правило, менее 3,3 ммоль/л и отсутствием своевременной помощи при гипогликемии.
3. Гиперосмолярная кома. Обычно она развивается у пожилых больных и связана с выраженным обезвоживанием.
4. Лактацидотическая кома, развитие которой связано с накоплением в крови молочной кислоты на фоне недостаточного снабжения тканей кислородом.

Поздние осложнений развиваются в течение нескольких месяцев, а чаще в течение нескольких лет от начала заболевания. К ним относятся:

1. Диабетическая микроангиопатия (диабетическая ретинопатия - специфическое поражение сетчатки глаз; диабетическая нефропатия - поражение микрососудов почек).
2. Диабетическая макроангиопатия (повышение ломкости сосудов, нарушение их проницаемости, склонность к развитию атеросклероза и тромбозам).
3. Диабетическая полинейропатия (обычно двусторонняя периферическая полинейропатия) и автономная нейропатия (поражение вегетативных нервных волокон).
4. Диабетическая артропатия (поражение суставов вследствие повышения вязкости синовиальной жидкости и уменьшения ее количества).
5. Диабетическая офтальмопатия (развитие катаракты).
6. Диабетическая энцефалопатия (изменения настроения и психики, депрессия или эмоциональная лабильность).
7. Синдром «Диабетическая стопа» (гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения, связанные с изменением периферических сосудов, нервов, мягких тканей, кожи, суставов и костей).

Профилактика осложнений сахарного диабета

Главными мероприятиями по профилактике осложнений сахарного диабета являются:

1. Соблюдение диеты и контроль массы тела. Компенсация углеводного обмена без этого пункта просто невозможна, а при диабете второго типа иногда для этого достаточно только диеты, особенно если заболевание выявлено на ранних сроках. Необходимо полностью исключить из рациона питания быстро усваиваемые углеводы, употреблять их можно только при развитии гипогликемии. Также следует ограничить хлебобулочные изделия, картофель, молоко, колбасы, копчености, жареную, жирную пищу и другие продукты, ведущие к набору веса. Рекомендуется обогатить рацион свежими овощами и фруктами, но фрукты следует употреблять в умеренных количествах, не более 2-3 штук в день, исключить бананы, хурму и виноград. Из белковых продуктов следует отдавать предпочтение нежирным сортам рыбы и мяса (индейка, говядина, курица). Главная задача диетотерапии при сахарном диабете - это обеспечение организма больного количеством энергетических субстратов, адекватным его физической и умственной активности. Также рекомендуется ведение дневника питания, в который больному нужно вносить все продукты, съеденные в течение дня, что в большинстве случаев позволяет быстро определить причину эпизодов гипер- и гипогликемии и рассчитать адекватную дозу инсулинов и/или сахароснижающих препаратов.
2. Умеренная физическая активность. Физические нагрузки при сахарном диабете помимо непосредственно снижения уровня глюкозы крови за счет мышечной работы и положительного влияния на массу тела также улучшают чувствительность тканей к инсулину, что позволяет снизить дозу инсулинов и/или сахароснижающих препаратов. Следует помнить, что больным сахарным диабетом во время физической активности необходимо иметь при себе продукты, богатые углеводами, на случай развития гипогликемии. Однако во избежание критического падения уровня глюкозы лучше всего употребить сложные углеводы за час до тренировки, так как развитию сосудистых осложнений диабета способствует не только повышенный уровень глюкозы в крови, но и резкие его скачки. При уровне глюкозы крови 14 ммоль/л и выше заниматься физической активностью противопоказано, в противном случае это может привести к развитию кетоацидоза.
3. Самоконтроль гликемии и ведение дневника самоконтроля. Помимо самого значения уровня глюкозы крови в определенный момент времени в дневнике важно отражать и факторы, оказывающие на него влияние: эмоциональная и физическая нагрузка, количество употреблённых перед измерением углеводов, давность приема пищи, количество единиц введенного инсулина и/или дозировку принятых сахароснижающих препаратов, самочувствие, обострение сопутствующих заболеваний и состояний. Все это позволит врачу подобрать адекватное лечение и дать индивидуальные рекомендации по ведению образа жизни. Самоконтроль гликемии в домашних условиях осуществляется с помощью портативных приборов – глюкометров.
4. Регулярный прием сахароснижающих препаратов и/или введение инсулина. Дозировка препаратов и инсулина подбирается строго индивидуально для каждого пациента с учетом характера его питания, образа жизни, наличия сопутствующих заболеваний, параллельного приема других лекарственных препаратов и других условий.
5. Правильный уход за ногами. Развитие диабетической полинейропатии может привести к более грозному осложнению сахарного диабета – синдрому «диабетическая стопа». Во избежание этого больным следует максимально внимательно относиться к своим ногам, избегать их травмирования и правильно ухаживать за ними. Рекомендуется носить удобную, мягкую обувь, даже дома ходить в носках или тапочках, пользоваться специальными увлажняющими кремами для ног с мочевиной (уродерм, диадерм), аккуратно подстригать ногти, не закругляя их краев (это может привести к врастанию ногтя), не греть ноги горячей грелкой или на батарее, не принимать горячих ванн.
6. Избегание стрессов. Сильное нервное потрясение может привести к декомпенсации углеводного обмена, поэтому нужно развивать стрессоустлойчивость.