Профессиональная бронхиальная астма

Клинические проявления и группы риска профессиональной бронхиальной астмы

В настоящее время более 300 производственных факторов признаются в качестве провоцирующих развитие профессиональной бронхиальной астмы.

Группы риска по возникновению профессиональной бронхиальной астмы:

• работники химической, в том числе фармацевтической, промышленности и медицинские работники, они ежедневно контактируют с лекарственными препаратами, латексными перчатками, средствами дезинфекции, моющими средствами;
• парикмахеры и маникюрши взаимодействуют с красителями и различными другими средствами для волос, пудрой и лаками и для ногтей;
• фермеры, ветеринары, сотрудники зоомагазинов и лабораторий контактируют с шерстью животных, перьями птиц, продуктами пчеловодства, компонентами кормов и т. п.;
• пекари, рабочие сельского хозяйства, работники пищевой и текстильной промышленности контактируют с растительными протеинами, содержащимися в мучной и зерновой пыли, льняных, шелковых и хлопковых волокнах, семенах;
• рабочие столярного, мебельного и деревообрабатывающего производства вдыхают древесную пыль, которая содержит низкомолекулярные соединения, обладающие высокой аллергенностью;
• маляры, красильщики, рабочие строительных специальностей контактируют с клеем, красками и растворителями;
• рабочие, занятые в сфере добычи и переработки морепродуктов (креветок, крабов, моллюсков), которые обладают высокой сенсибилизирующей способностью.

Клиническая картина профессиональной бронхиальной астмы не отличается от любого друга вида астмы, классическими симптомами являются приступы удушья, кашель, экспираторная одышка, свистящее дыхание. При профессиональной бронхиальной астме эти симптомы возникают на рабочем месте, при непосредственном контакте с триггерными факторами.

Помимо непосредственно профессиональной бронхиальной астмы сенсибилизация к перечисленным веществам может проявляться и другими видами аллергических реакций: аллергическим ринитом, ринофарингитом, конъюнктивитом, аллергическими дерматозами, экземой.

В случае ингаляционного попадания некоторых веществ (йода, хлора, фтора, силикатов, угольной пыли) может первично поражаться респираторный аппарат (экзогенный аллергический альвеолит, пылевой бронхит или пневмосклероз), а профессиональная бронхиальная астма будет являться уже осложнением пневмокониоза.

Классификация профессиональной бронхиальной астмы

Обычно профессиональная бронхиальная астма подразделяется на следующие три формы:

1. Аллергическая. Эта форма заболевания опосредована либо IgG- и IgE-обусловленными реакциями, либо клеточным иммунным механизмом (циркулирующими иммунными комплексами - ЦИК), либо же обоими этими типами иммунных реакций. При аллергическом типе профессиональной бронхиальной астмы имеется латентный период, в течение которого организм сенсибилизируется к провоцирующему агенту.
2. Неаллергическая. В развитии этого типа профессиональной бронхиальной астмы иммунные механизмы не принимают участия, главную роль здесь играет непосредственное раздражающее воздействие ирритантов на бронхи, что приводит к высвобождению из тучных клеток гистамина и изменению нейрогенной регуляции бронхиального тонуса.
3. Профессиональная бронхиальная астма с сочетанным патогенезом. В развитии этой формы заболевания участвуют как иммунные, так и неиммунные механизмы.

В зависимости от характера течения каждая из выше перечисленных форм профессиональной бронхиальной астмы может быть:

1. Интермиттирующей, при которой обострения возникают редко (за неделю менее одного раза), и они являются кратковременными. Симптомы заболевания выражены умеренно. Показатели ПОС выдоха и ОФВ1 составляют более 80% от нормальных их значений, а разброс между вечерними и утренними показателями составляет не более 20%.

2. Персистирующей. Эта форма профессиональной бронхиальной астмы в свою очередь может быть легкой, средней тяжести и тяжелой:

   • При легкой персистирующей форме астматические приступы развиваются более одного раза в неделю. Показатели ПОС выдоха и ОФВ1 также выше 80% от нормы, но разброс между вечерними и утренними показателями находится в пределах 20–30%.
   • При персистирующей форме средней тяжести обострения возникают минимум один раз в сутки. Купирование приступов возможно только при помощи ингаляции препаратов-симпатомиметиков. Симптомы настолько сильны, что приводят к нарушению физической активности и сна. Показатели ПОС выдоха и ОФВ1 составляют 60-80% от нормы, а разброс между вечерними и утренними показателями превышает 30%.
   • При тяжелой персистирующей форме симптомы присутствуют постоянно, приступы возникают очень часто, более раза в сутки, в том числе в ночное время. Присутствует выраженная ограниченность активности. Показатели ПОС выдоха и ОФВ1менее 60% от нормы, а вариабельность показателей превышает 30%.

В зависимости от степени контроля профессиональная бронхиальная астма может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой.

Диагностика профессиональной бронхиальной астмы

Диагноз бронхиальной астмы устанавливается на основе характерных клинических симптомов и данных, полученных при проведении пикфлоуметрии.

А для установления ее профессиональной природы учитывается отсутствие подобных проявлений в анамнезе, предшествующем работе в настоящем учреждении, то есть субклинические или клинические признаки заболевания должны отсутствовать на момент начала работы с данными профессиональными вредностями.

В этих целях анализируются условия труда, профессиональный маршрут пациента, данные его аллергологического и иммунного статуса с привлечением различных специалистов (пульмонологов, аллергологов-иммунологов, отоларингологов, дерматологов и др.). Однако установить диагноз «профессиональная бронхиальная астма» может только врач-профпатолог на основании проведенных исследований и консультаций других специалистов.

Также для диагностики используются элиминационные пробы, в период ремиссии проводятся кожные аллергологические пробы с наиболее вероятными аллергенами и провокационные ингаляторные пробы с ними.

Иммунодиагностика заключается в определении специфического и общего IgE, уровня циркулирующих иммунных комплексов, реакции дегрануляции базофилов, проведении серологических реакций.

Рентгенография органов грудной клетки на поздних стадиях течения профессиональной бронхиальной астмы может показать характерные для нее изменения, но основное ее значение заключается в дифференциальной диагностике, то есть в исключении или подтверждении других заболеваний органов дыхания.