Проблемы современной медицинской этики и деонтологии

Основные принципы медицинской этики

Медицинская деонтология включает вопросы, касающиеся соблюдения врачебной тайны, мер ответственности за здоровье и жизнь больных, проблем взаимоотношений с пациентами и их родственниками, проблем взаимоотношений внутри медицинского сообщества и т.д.

Таким образом, медицинская этика занимается изучением и поиском решений различных проблем в межличностных взаимоотношениях по следующим направлениям:

• больной - медицинский работник;
• родственники пациента - медицинский работник;
• медицинский работник - медицинский работник.

Основные универсальные принципы медицинской этики:

1. Милосердие. Под милосердием понимается внимательное и чуткое отношение к пациенту, выбор тактики лечения, пропорциональной тяжести состояния больного, что предполагает способность и готовность его справиться с назначенным медицинским вмешательством. Иначе говоря, все действия медицинского работника должны быть направлены во благо пациента, и если в некоторых ситуациях не получается принести пользу для его здоровья, то во всех случаях ему не должен быть причинен вред.
2. Автономия. Автономия подразумевает уважительное отношение к личности пациента и принятым им решениям. При оказании медицинской помощи должна сохраняться конфиденциальность, а особенности культуры, религия, политические и иные убеждения пациента не должны оказывать никакого влияния. Пациент должен быть информирован о характере медицинского вмешательства, окончательное решение по которому он должен принять самостоятельно (либо его законный представитель).
3. Справедливость. Этот принцип подразумевает равное отношение медицинского персонала и оказание равноценной помощи всем больным вне зависимости от их положения, статуса, профессии и других внешних обстоятельств. Также действия медицинского работника не должны причинять вред как самому пациенту, так и другим лицам.
4. Полнота медицинской помощи. Этот принцип предполагает применение всего возможного в данных условиях арсенала здравоохранения при проведении диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий, а также при оказании паллиативной помощи.

Проблемы медицинской этики и деонтологии на современном этапе

Стремительное развитие медицинских технологий, открытие принципиально новых возможностей в медицинской сфере неизбежно порождают появление разных позиций и точек зрения на возможность их применения в практической медицине, как в этическом, так и в правовом аспекте.

На современном этапе основными проблемами медицинской этики являются следующие вопросы:

1. Взаимоотношения медицинского персонала и пациента. Отношения между медицинским работником, пациентом и его родственниками должны выстраиваться в соответствии с принципами медицинской этики. К этой же проблеме относится и дегуманизация. В настоящее время нагрузка на медицинский персонал значительно возросла по сравнению даже с периодом десятилетней давности. Необходимость работы в ускоренном темпе зачастую не оставляет возможности для учета всех особенностей пациента и предоставления ему нужного количества внимания. Разумеется, при назначении терапии учитываются сопутствующие заболевания и другие особенности организма пациента, ее мнение, но для полного погружения в психологические проблемы больного времени не остается.
2. Права медицинского работника и пациента. В настоящее время права как медицинского персонала, так и пациентов закреплены на законодательном уровне, однако, вопросы и разногласия на этот счет все равно регулярно возникают. Особое место занимает вопрос правомерности проведения медицинского вмешательства без согласия на то больного.
3. Эксперименты на животных и человеке.
4. Ятрогенные заболевания, страхование от врачебной ошибки.
5. Этические, правовые и социальные аспекты прерывания беременности (аборта). В современном мире в отношении аборта существуют два основных мнения. Одно из них рассматривает аборт как сугубо личную, интимную проблему, не касающуюся помимо самой женщины больше никого, и, соответственно, никто не должен вмешиваться и пытаться повлиять на ее решение. Второе мнение, наоборот, считает аборт аморальным явлением, а также с позиции религии приравнивает прерывание беременности к убийству.
6. Моральный и правовой статус эмбриона. Эта проблема перекликается с проблемой аборта. Здесь также существует несколько мнений. Одни считают, что эмбрион (и даже плод), пока он находится в утробе женщины, является частью ее тела и еще не обладает правом на жизнь, то есть прерывание беременности с моральной и правовой точки зрения допустимо на любом этапе внутриутробного развития (эмбриона/плода) (либеральная позиция). Согласно консервативной позиции плод (и даже эмбрион) является человеком уже с момента зачатия и, следовательно, обладает правом на жизнь в полной мере, то есть аборт – это не что иное, как убийство человека. Есть еще и третья позиция - умеренная. Ее сторонники считают морально допустимым аборт только на начальных этапах развития плода (в настоящее время на законодательном уровне в РФ возможно прерывание беременности при отсутствии к тому медицинских показаний до 12 недели гестации).
7. Использование новых репродуктивных технологий (искусственной инсеминации, экстракорпорального оплодотворения, суррогатного материнства).
8. Стерилизация и контрацепция.
9. Эвтаназия (активная и пассивная) и оказание паллиативной помощи безнадежно больным людям, продление жизни глубоко недоношенным и больным новорожденным.
10. Трансплантация тканей и органов.
11. Применение методов генетики и генной инженерии. Генетический скрининг.
12. Клонирование.

Все эти ситуации на современном этапе медицины рассматриваются с позиций психологии, философии, социологии, морали, религии и права, то есть медицинская этика является междисциплинарной областью научных исследований.

Споры и конфликты в области медицинской этики и деонтологии неизбежны, так как у каждого человека есть свои человеческие, религиозные и иные убеждения, вследствие чего невозможно принятие однозначного морального выбора. Поэтому в каждой конкретной ситуации должно быть принято индивидуальное решение, удовлетворяющие все стороны.