Поствакцинальный синдром: диагностика, лечение, профилактика

Диагностика поствакцинальных осложнений

По отдельности каждое проявление ПВС в зависимости от степени тяжести называется поствакцинальной реакцией или поствакцинальным осложнением.

Чаще всего поствакцинальные осложнения возникают в детском возрасте в связи с особенностями иммунной системы, у взрослых такие реакции возникают значительно реже, и, как правило, они также связаны с индивидуальными особенностями организма.

Безопасность и эффективность всех применяемых в настоящее время вакцин проверена и подтверждена рандомизированными клиническими исследованиями.

Диагностика поствакцинальных осложнений складывается из следующих моментов:

1. Анамнез. Возникновение жалоб в течение нескольких дней после вакцинации.
2. Клиническая картина. Врач сопоставляет симптомы, имеющиеся у пациента, с характерными признаками поствакцинальных реакций полученной им ранее вакцины. Нельзя забывать и о вероятности атипичных реакций организма.
3. С целью дифференциальной диагностики назначаются лабораторные исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови, бактериологические и вирусологические исследования мочи, кала, крови.
4. Биохимическое исследование крови у детей позволяет провести дифференциальную диагностику с судорожными состояниями, обусловленными снижением уровня кальция при спазмофилии и рахите, а также с гипогликемией у больных сахарным диабетом.
5. У детей первого года жизни необходимо проведение дифференциальной диагностики с внутриутробными инфекциями (цитомегаловирусной инфекцией, герпесом, хламидиозом, токсоплазмозом, микоплазмозом, краснухой и др.). Для этого биологические материалы исследуются с помощью методов ПЦР, ИФА, РСК, РНГА и др.
6. Если имеются признаки поражения ЦНС, назначаются дополнительные методы исследования: люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора, нейросонография, электромиография, электроэнцефалография, МРТ головного мозга. С помощью данных исследований проводят дифференциальную диагностику поствакцинальных осложнений с гидроцефалией, эпилепсией, опухолями мозга и др.
7. Следует помнить, что поствакцинальное осложнение является диагнозом исключения. Такой диагноз может быть поставлен только после исключения всех других возможных причин нарушения здоровья.

Лечение поствакцинальных осложнений

Лечебные мероприятия при поствакцинальных осложнениях определяются их клинической картиной:

1. В случае развития заболевания, от которого была сделана прививка (такое возможно только при вакцинации живыми ослабленными вакцинами, которые в настоящее время практически не применяются), проводится этиотропное лечение. Также назначаются лекарственные мероприятия патогенетической направленности.
2. При любых поствакцинальных осложнениях пациенту рекомендуется соблюдать щадящий режим и рациональную диету.
3. При наличии локальных инфильтратов местно назначаются мазевые повязки и физиотерапевтические процедуры (ультразвуковая терапия, УВЧ).
4. В случае выраженной гипертермии больному показано физическое охлаждение (пузырь или грелку со льдом на голову, обтирания), обильное питье, прием жаропонижающих препаратов (ибупрофена, парацематола), парентеральное введение глюкозо-солевых растворов.
5. При поствакцинальных осложнениях аллергического генеза объем помощи определяется тяжестью аллергической реакции. В сравнительно легких случаях часто бывает достаточно введения антигистаминных препаратов, при более серьезных осложнениях может потребоваться назначение адреномиметиков, кортикостероидов, сердечных гликозидов и др.
6. При поствакцинальных осложнениях, затрагивающих нервную систему, показана посиндромная терапия (дегидратационная, противосудорожная, противовоспалительная и т. д.).
7. Если поствакцинальное осложнение у ребенка возникло после введения вакцины БЦЖ, к разработке плана лечения обязательно должен быть подключен детский фтизиатр.

Профилактика поствакцинальных осложнений

Мероприятия по предупреждению поствакцинальных осложнений можно разделить на несколько групп:

1. Строгое соблюдение установленных правил при отборе лиц, подлежащих вакцинации. Так, вакцинация возможна только при отсутствии у человека острых заболеваний, а также обострений хронических болезней, как инфекционных, так и неинфекционных. При наличии гипертермических и иммунодефицитных состояний вакцинация противопоказана. С целью выявления противопоказаний человек, записавшийся на прививку, предварительно проходит предвакцинальный осмотр терапевтом/педиатром (дети), при необходимости назначаются консультации узких специалистов согласно имеющейся сопутствующей патологии. Чаще всего в связи с возможным наличием противопоказаний к вакцинации требуются консультации аллерголога-иммунолога, инфекциониста, невролога, кардиолога, нефролога, эндокринолога, пульмонолога.
2. Индивидуальный подход к выбору препарата для вакцинации. При выборе вакцинного препарата помимо индивидуальных особенностей состояния здоровья человека также обязательно должны учитываться данные анамнеза (возникновение в прошлом патологических реакций на какую-либо вакцину).
3. Предотвращение технических ошибок при вакцинации. Все манипуляции, связанные с вакцинацией, должен проводить только специально обученный персонал. При этом должны четко соблюдаться правила транспортировки и хранения вакцинных препаратов и инструкции по их применению (они отличаются у разных вакцин по особенностям разведения, стерильности, дозам и методам введения).
4. Устранение у человека тревоги, страха и дефицита знаний о вакцинации, формирование у него позитивного настроя на предстоящую процедуру. Перед процедурой человеку разъясняют механизм защитного действия вакцины, а также предупреждают о возможности возникновения побочных реакций, после этого он подписывает информированное добровольное согласие на проведение процедуры.
5. Описание привившемуся человеку проявлений возможных поствакцинальных реакций, разъяснение, какие из них являются вариантом нормальной реакции организма на введение чужеродного вещества, а при возникновении каких следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
6. Тщательное расследование каждого случая, подозрительного на поствакцинальное осложнение, и применение в дальнейшем полученных данных с целью их предотвращения.
7. Медикаментозная профилактика (назначение после вакцинации антигистаминных препаратов).