Пересадка тканей и трансплантация органов

Виды трансплантации

В настоящее время чаще всего практикуется трансплантация сердца, печени, почки, костного мозга. Выполняются операции по пересадке комплекса «сердце-легкое», сочетанные трансплантации почки и поджелудочной железы.

Виды трансплантации:

• аутотрансплантация — пересадка собственных тканей и органов;
• аллотрансплантация — пересадка между организмами одного и того же вида, генетически разнородными (внутривидовая трансплантация, от человека к человеку);
• изотрансплантация — пересадка тканей и органов между генетически родными организмами (пересадки между близнецами, между особями внутри генетически однородных линий животных в экспериментальной трансплантологии;
• ортотопическая трансплантация — пересадка органа в типичную анатомическую позицию;
• гетеротопическая трансплантация — пересадка органа в атипичную анатомическую позицию;
• имплантация — вживление в организм реципиента искусственного органа;
• ксенотрансплантация — пересадка тканей или органов между организмами разных видов (межвидовая трансплантация, пересадка тканей или органов от животных человеку);
• эксплантация — пересадка неживого небиологического субстрата.

Кондиционирование донора — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на сохранение и поддержание жизнеспособности органов, планируемых к взятию у доноров-трупов для трансплантации (ИВЛ, активная медикаментозная терапия, наружное согревание и др.).

Основные методы консервации в трансплантологии:

• гипотермия — сохранение ткани или органа при низкой температуре, при которой наблюдается снижение обменных процессов в тканях, уменьшение их потребности в кислороде;
• лиофилизация (замораживание в вакууме) — приводит к практически полной остановке всех обменных процессов в организме при сохранении целостности клеток и других структур;
• постоянная нормотермическая перфузия кровеносного русла донорского органа — в изолированном органе поддерживаются нормальные процессы метаболизма путем доставки в орган кислорода, необходимых питательных веществ и удалении продуктов обмена.

Основные принципы трансплантации органов

Основные принципы трансплантации органов в РФ:

1. Трансплантация органов применяется только в том случае, когда никакие другие мероприятия не могут гарантировать пациенту здоровье и жизнь.
2. Органы для трансплантации (донорский материал) не могут быть предметом купли-продажи. За данные действия и их рекламу предусмотрена уголовная ответственность.
3. Изъятие (эксплантация) органов не допускается если эти органы принадлежат лицу с заболеванием, которое может представлять опасность здоровью и жизни реципиента.
4. Изъятие органов у живого донора допускается только, если ему исполнилось 18 лет, и он находится в генетически родственной связи с реципиентом.
5. Эксплантация органов допускается только в государственных учреждениях здравоохранения. Разглашать информацию о доноре и реципиенте запрещено.
6. Изъятие органов и донора-трупа запрещено, если на момент изъятия учреждение здравоохранения поставлено в известность, что данное лицо при жизни (его близкие родственники или законный представитель) заявили о своем несогласии на эксплантацию его органов после смерти для трансплантации другому человеку.
7. Заключение о смерти дается на основании смерти мозга.

Смерть мозга — это необратимая гибель тканей головного мозга, приводящая к его полной неспособности обеспечивать жизнедеятельность и самостоятельную активность организма (поддержание артериального давления, дыхание и др.). «Смерть мозга» является эквивалентом понятия «биологическая смерть», то есть необратимым состоянием.

Кожная пластика

Кожная пластика — разновидность реконструктивных операций по восстановлению целостности кожного покрова и форм тела. Кожная пластика выполняется при отморожениях, ожогах, врожденных и приобретенных уродствах, травматических повреждениях, рубцовых деформациях, длительно незаживающих язвах, контрактурах, для закрытия дефектов после хирургического лечения красной волчанки и рака кожи, удалении родимых пятен и т. д.

Виды кожной пластики:

• первичная пластика — проводится в течение первых суток после травмы;
• отсроченная пластика — проводится через 1-2 недели после возникновения травмы;
• ранняя вторичная пластика — проводится через 1-2 месяца после заживления ран;
• поздняя пластика — проводится при наличии сформированного кожного рубца через 6-12 месяцев после травмы.

Аутотрансплантация

На сегодняшний день аутотрансплантация является наиболее совершенным видом трансплантации. Аутотрансплантация обеспечивает истинное приживление пересаживаемого объекта. При данной пересадке неи возникает иммунологического конфликта в виде реакции отторжения трансплантата.

Кожная аутопластика может быть местной (сближение краев раны, нанесение ослабляющих разрезов) или проводиться свободными аутотрансплантатами. Кожная аутопластика применяется для укрепления дефектов и слабых мест стенок полостей, для замещения дефектов сухожилий. Для костной пластики могут быть использованы отдельные кости: ребра, гребень подвздошной кости, малоберцовая кость.

Кожные трансплантаты бывают полнослойные, после взятия которых рана не эпителизируется и необходимо наложение швов, и расщепленные, которые берутся на более поверхностных уровнях в соединительнотканном слое кожи. Донорские раны самостоятельно эпителизируются через 2-3 недели из оставшегося на них слоя дермы.

Аутотрансплантатами могут служить некоторые кровеносные сосуды: внутренние грудные артерии, межреберные артерии, большая подкожная вена бедра.