Патологии околоплодных вод

Значение околоплодных вод для плода

Основными функциями околоплодных вод являются:

• предохранение плода от различных химических, механических и инфекционных воздействий;
• защита эмбриона и плода от непосредственных контактов с внутренней поверхностью плодной оболочки;
• за счет циркуляции амниотической жидкости обеспечивается мощный формообразующий и тренирующий фактор для выделительной и дыхательной систем плода.

Состояние околоплодных вод оказывает непосредственное влияние на течение беременности и развитие плода.

Патологией околоплодных вод являются: маловодие (олигогидрамнион), проявляющееся уменьшением объема околоплодных вод до 500 мл и менее вследствие нарушения процессов их резорбции и секреции, и обратное состояние – многоводие (полигидрамнион), то есть избыточная продукция и накопление околоплодных вод в количестве более 1,5 л.

Многоводие

Частота встречаемости многоводия в патологии беременности по разным данным составляет 0,2-0,5-1,5-3%.

Основной причиной многоводия является избыточное накопление амниотической жидкости (более 1,5 л) в полости амниона.

Клинические проявления многоводия сводятся к увеличению живота беременной, высокому стоянию дна матки. При этом матка напряжена, имеет тугоэластическую консистенцию, при пальпации может выявляться симптом флюктуации. Отдельные части плода удается определить с трудом, плод легко может менять свое положение, а предлежащая его часть прощупывается высоко над входом в малый таз, часто встречаются различные варианты неправильного положения плода. Кроме того, плод чрезмерно активен в двигательном плане, что может закончиться обвитием пуповины вокруг его туловища и/или шеи. При аускультации определяется глухость сердечных тонов плода, прослушиваются они очень плохо. Если многоводие очень выражено, женщина может жаловаться на одышку в покое, появление которой связано с высоким стоянием диафрагмы. Нередким проявлением многоводия является также синдром сдавления нижней полой вены.

Многоводие может протекать в острой и хронической форме.

Острая форма многоводия встречается крайне редко и обычно связана с внутриутробным инфицированием или развитием монохориальной двойни.

К развитию хронического многоводия могут привести следующие состояния:

• первичная гиперпродукция компонентов околоплодных вод эпителием амниона;
• внутриутробное инфицирование плода;
• избыточная транссудация жидкости через фетальные сосуды хориальной пластины, причиной чего в свою очередь является развитие синдрома фето-фетальной гемотрансфузии при многоплодной беременности у женщин с монохориальным типом плацентации (при этом многоводие отмечается у плода-реципиента);
• наличие пороков развития плода (исключая пороки развития мочевой системы), гемолитической болезни плода вследствие резус-сенсибилизации;
• оболочечное прикрепление пуповины, обширная гемангиома плаценты,что приводит к нарушению кровоснабжения амниона и резорбции околоплодных вод;
• сердечнососудистые заболевания и гестоз приводят к повышению давления в маточных венах;
• наличие у матери инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы;
• наличие у матери сахарного диабета (при этом многоводие может возникать как следствие полиурии у плода в ответ на избыточное поступление глюкозы к нему от крови матери, а также в результате гиперсекреции жидкости эпителием амниона как реакция на повышенное содержание глюкозы в амниотической жидкости).

Маловодие

Частота встречаемости маловодия по разным данным колеблется в пределах 3-5%.

Крайней степенью маловодия является полное отсутствие околоплодных вод (ангидрамнион).

Клинически маловодие можно заподозрить на основе отставания темпов увеличения окружности живота и высоты стояния дна матки от нормы соответствующего гестационного срока. Двигательная активность плода при маловодии заметно снижается. Матка становится плотной, что отчетливо заметно при ее пальпации, легко определяются отдельные части плода.

В связи со скудностью клинических проявлений точное установление диагноза маловодия, а также оценка его выраженности, возможно только путем проведения ультразвукового исследования на основании эхографических полуколичественных объективных критериев. В пользу маловодия будет свидетельствовать наличие свободных участков амниотической жидкости, глубина которых составляет менее 2 см. В случае умеренного маловодия индекс амниотической жидкости составляет 5-8 см, а при выраженном маловодии - менее 5 см.

В случае выраженного маловодия сразу проводится ультразвуковое исследование мочевой системы плода в целях исключения или подтверждения пороков развития ее органов. Также оценивается состояние опорно-двигательного аппарата плода, так как длительное вынужденное его положение в матке может привести к искривлению конечностей и позвоночника, формированию косолапости. Если маловодие очень сильно выражено, кожные покровы тела плода из-за тесного соприкосновения с эпителием амниона, могут с ним срастаться.

Непосредственными причинами развития маловодия являются нарушения процессов резорбции, секреции и обмена амниотической жидкости.

К развитию маловодия могут привести следующие заболевания и патологические состояния:

• врожденные пороки развития плода, особенно органов выделительной системы (поликистоз почек, агенезия почек, обструктивные уропатии); хромосомные аномалии плода;
• переношенная беременность;
• патологии плода и заболевания матери, сопровождающиеся плацентарной недостаточностью (задержка роста плода, хроническая гипоксия, внутриутробное инфицирование плода, длительная угроза прерывания беременности, гестоз, различная экстрагенитальная патология);
• преждевременный разрыв плодных оболочек.