Ожирение как медико-социальная проблема

Понятие и классификация ожирения, факторы риска

По разным признакам выделяют несколько классификаций ожирения.

На основании значения индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления веса в кг на рост в метрах, возведенный в квадрат, различают три степени ожирения.

Первой степени соответствуют значения ИМТ в пределах 30,0-34,9, второй - 35,0-39,9, третьей (морбидному ожирению) - 40 и выше.

По распределению жировых отложений на теле ожирение подразделяется на следующие типы:

1. Абдоминальное (верхнее или андроидное). Для такого ожирения характерно наличие избыточного отложения жировой ткани в области живота и верхней половины туловища (фигура при таком ожирении по форме напоминает яблоко). Это наиболее опасный для здоровья тип распределения жировой ткани, так как он повышает риски возникновения сахарного диабета, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда и инсульта. Чаще встречается среди мужчин.
2. Бедренно-ягодичное (нижнее или гиноидное). При таком типе ожирения отложения жировой ткани преимущественно располагаются в области ягодиц и бедер (фигура по форме напоминает грушу). Оно чаще встречается среди женщин и сопровождается риском нарушений функций позвоночника, суставов и развития венозной недостаточности.
3. Смешанное (или промежуточное). Такое ожирение характеризуется сравнительно равномерным распределением жировых отложений по всему телу.

В зависимости от механизма и причин развития ожирение подразделяется на первичное (алиментарно-обменное или экзогенно-конституциональное, или простое), вторичное (гипоталамическое или симптоматическое) и эндокринное.

Причиной первичного ожирения является алиментарный фактор, то есть повышенная энергетическая ценность пищевого рациона в совокупности с низкими энергозатратами.

Вторичное ожирение является результатом нарушений, сопровождающих некоторые наследственные синдромы (болезнь Бабинского-Фрелиха, синдром Лоренса-Myна-Барде-Бидля, синдром Желино и др.), или каких-либо церебральных поражений: диссеминации системных поражений, опухолей головного мозга, инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, психических расстройств.

Эндокринное ожирение возникает при заболеваниях желез внутренней секреции (например, при гипотиреозе, гиперкортицизме, гиперинсулинизме, гипогонадизме).

Факторы, способствующие развитию ожирения:

1. Гиподинамия (ведение малоподвижного образа жизни).
2. Регулярные нарушения режима питания и его характера (употребление высококалорийной пищи, чрезмерное употребление насыщенных жиров, легко усваиваемых углеводов, соли, алкогольных и сладких и напитков, поздние приемы пищи и др.).
3. Нарушения ферментативной активности, обусловленные генетически (при этом повышается активность ферментов липогенеза (обеспечивающих формирование жировой ткани) и снижается активность противодействующих им ферментов (липолиза, расщепляющих жиры).
4. Постоянные стрессы, в том числе недосыпание, ведущие к психогенному перееданию.
5. Некоторые эндокринные заболевания (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, инсулинома, гипогонадизм ).
6. Некоторые физиологические состояния (беременность, лактация, климакс).
7. Прием некоторых лекарственных средств, чаще всего гормональных (глюкокортикостероидов, противозачаточных таблеток, инсулина) и психотропных.

Медико-социальное значение ожирения

Можно сказать, что в настоящее время ожирение перешло на этап глобальной эпидемии, которая охватывает миллионы людей по всей планете, вне зависимости от их социальной, профессиональной, национальной, географической, гендерной и возрастной принадлежности.

Женщины примерно вдвое больше подвержены риску развития ожирения, чем мужчины, критическим возрастом для появления лишнего веса является период 30-60 лет.

Главной медико-социальной проблемой ожирения является значительное возрастание угрозы инвалидизации людей с данной патологией, особенно когда она касается лиц молодого возраста.

Инвалидизация, а также снижение общей продолжительности жизни, связанные с ожирением, определяются предрасположенностью к развитию тяжелых сопутствующих заболеваний. Наиболее значимыми из них являются: артериальная гипертония, атеросклероз и другие заболевания, связанные с ним, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда, сахарный диабет 2 типа, остеохондроз и другие болезни опорно-двигательного аппарата, желчекаменная болезнь, репродуктивная дисфункция.

Так, у лиц с ожирением гипертоническая болезнь встречается в 2-3 раза чаще, чем у людей, имеющих нормальный вес, а ИБС - в 3-4 раза чаще.

За счет снижения устойчивости к инфекционным и простудным заболеваниям даже самые распространенные из них (грипп, ОРВИ, воспаление легких) у лиц с ожирением протекают тяжелее и длительнее и в большом проценте случаев сопровождаются развитием осложнений. Все это приводит к увеличению сроков временной нетрудоспособности и, соответственно, к дополнительным финансовым затратам государства.

Также наличие у пациента ожирения приводит к резкому возрастанию риска развития осложнений и плохого заживления тканей при травмах и после оперативных вмешательствах, что опять же увеличивает сроки временной нетрудоспособности, а в некоторых случаях даже приводит к инвалидизации.

Кроме того, для лиц с выраженным ожирением представляется сложным устройство на работу. Как правило, в таких случаях страдает самочувствие и всегда снижается толерантность к нагрузкам, в первую очередь физическим, быстро появляется чувство утомляемости.

Все перечисленные в предыдущем абзаце моменты также снижают и качество жизни пациентов, от многих вещей им приходится отказываться даже в повседневной бытовой жизни. При продвижении по службе люди с ожирением могут испытывать дискриминационные ограничения, также они имеют ограничения при выборе одежды и передвижении, испытывают неудобства при проведении даже элементарных гигиенических мероприятий, также нередко у них наблюдаются расстройства в сексуальной сфере. Все это неизбежно сказывается на психическом здоровье лиц, страдающих ожирением, у них значительно чаще диагностируют затяжные депрессии.