Овариальный резерв – это функциональный запас яичников, который определяет их способность к систематической генерации здорового фолликула с жизнеспособной яйцеклеткой.
Сущность овариального резерва и примордиального пула
Кроме того, овариальной резерв заключается в формировании адекватного ответа на гормональную стимуляцию организма внутри цикла вспомогательных репродуктивных технологий.
Таким образом, овариальный резерв является совокупностью фолликулов, которые находятся в яичниках. Их число зависит от многих физиологических факторов, но главным из них является примордиальный пул.
Примордиальный пул – это количество фолликулов в яичниках девочки к моменту окончательного формирования ее менструальной функции.
Для того, чтобы понять, каким образом органосохраняющая операция на яичниках сказывается на овариальном резерве, необходимо понимать, что формирование фолликул происходит постоянно и безостановочно. После выхода из дремлющего состояния фолликулы растут и доходят до процесса овуляции или подвергаются атрезии.
Фазы фолликулогенеза
Фолликулогенез состоит из трех периодов:
- первый период - фаза автономного роста фолликула. Данный процесс не зависит от гонадотропных гормонов и длится до нескольких месяцев. Фолликул развивается до вторичного типа;
- второй период - на этом этапе фолликул имеет высокую степень чувствительности к гонадотропным гормонам, он увеличивается в размерах, и формируется блестящая оболочка оооцита, такая стадия возможна только в присутствии фолликулостимулирующего гормона. Длительность такой стадии составляет 100 – 120 дней;
- третий период характеризуется быстрым ростом фолликула и занимает около 7 дней.
Органосохраняющие операции
Органосохраняющие операции на яичниках напрямую могут влиять на овариальный резерв. Чаще всего они выполняются в связи с наличием у женщины различных доброкачественных образований яичников. К ним относят кисты и опухоли, они составляют примерно 20 % от общего числа гинекологических заболеваний. Чтобы снизить риск поражения женской репродуктивной системы необходимо выбирать органосохраняющие (эндоскопические) операции. Чаще всего они выбираются именно потому, что вмешательство выполняется через несколько проколов в брюшной стенке без необходимости ее разрезания.
Высокоточное оборудование, дающее возможность многократного увеличения мест оперативного вмешательства и выполнить операцию исключительно на выбранных точках, удаляя только пораженные ткани яичника. Кровопотери при таких операциях минимальны и незатратны по времени.
Точечное воздействие позволяет максимально сохранить овариальный резерв. Но это возможно только при отсутствии физиологических механизмов истощения. Например, примордиальные фолликулы сокращаются с каждым менструальным циклом. Если количество полноценных фолликул достигает критической отметки, то наступает менопауза.
Менопауза – это значительное изменение гормонального фона, которое сопровождается утратой способности женщины к зачатию.
Оперативное вмешательство длительное время являлось основным методом лечения опухолевидных заболеваний яичников, только оно в полной мере позволило установить патоморфологический диагноз той или иной пациентки. Но не следует воспринимать его, как патогенетическое, также оно не исключает рецидив заболевания, а используется с целью стабилизации гомеостаза организма. При этом известно, что несмотря на все позитивные моменты эндоскопических операций хирургическое вмешательство вызывает повреждение здоровой ткани яичника и выраженную воспалительную реакцию в фолликулярных зонах. Также известно, что любое оперативное вмешательство на яичниках существенно снижает функционально-морфологический резерв, обусловливая последующую неэффективность использования вспомогательных технологий репродукции.
Примерно к возрасту 38 лет происходит существенное снижение репродуктивных возможностей женского организма.
Синдром преждевременного старения яичников
Если операция проводится некачественно с нарушением установленных норм, то это может привести к преждевременному истощению яичников. Также такая ситуация может усугубляться побочными заболеваниями, интоксикацией организма, химиотерапией. Точечные операции также следует проводить с осторожностью, если у женщины наблюдается синдром преждевременного истощения яичников.
Лабораторными признаками такого синдрома называют:
- низкую концентрацию эстрогенов;
- высокое содержание гипофизарных гонадотропных гормонов.
При этом важно учитывать, что некоторые пациентки с низким овариальным резервом обладают свойством спорадических овуляций. Поэтому если женщина склонна к подобным отклонениям, то проведение органосохраняющих операциях на яичниках существенно повышает риск не забеременеть в принципе.
На сегодняшний день не существует эффективных методик для предотвращения преждевременного старения яичников, но своевременное обследование дает возможность выявить все возможные риски, обоснованно назначить операцию (если таковая требуется).
Риски, которые являются противопоказаниями к проведению операции концентрируются вокруг заболеваний органов малого таза хронического характера. Ошибки в операции могут привести к нарушению яичникового кровотока, повреждениям тканей, извращению гормонорецепции.
Прежде чем проводить операцию органосохраняющего характера на яичниках, медикам необходимо оценить овариальный резерв женщины и выявить особенности ее репродуктивного потенциала. Это поможет предупредить патологические состояния и болезни, не допустить снижения фертильности.
Оценка овариального резерва необходима также в том случае, если возраст женщины достиг 30 лет, она планирует беременность, уже проходила подобные органосохраняющие операции. Грамотный подход к ней позволит предотвратить возможные негативные последствия.
