Острый живот: тактика фельдшера

Понятие «острый живот»

Синдромы острого живота:

• болевой — боль внезапная, постоянная или схваткообразная, может быть локализована в одном месте или распространена по всему животу, боль резко выраженная или сопровождается развитием шока;
• диспептический (тошнота, рвота, нарушение стула) — чаще всего развивается в первые минуты или часы заболевания, возможно развитие упорной мучительной икоты, механической или динамической непроходимости кишечника;
• воспалительный (озноб, повышение температуры тела, изменения в анализе крови);
• перитонеальный (вовлечение в патологический процесс брюшины, симптомы раздражения брюшины).

Болезненные ощущения усиливаются при кашле, чихании, движении. Характерна статичная поза — лежа, подтянув колени к животу. Конкретная местоположение боли определяется только в начале приступа, после чего болезненные ощущения распространяются на всю брюшину.

Одним из основных симптомов острого живота является синдром раздражения брюшины, возникающий при поражении внутренних органов. Постепенное и плавное надавливание на живот вызывает боль, резко усиливающуюся после отдергивания руки.

Интенсивность напряжения мышц брюшной стенки зависит от возраста, весовой категории и других индивидуальных особенностей пациента. Наиболее интенсивно напряжение мышц передней стенки брюшины выражено после разрыва органа и наличия кровотечения в брюшную полость.

«Острый живот» может развиться при таких заболеваниях, как: гепатит, холецистит, плеврит, гастрит, гастродуоденит, колит, сальпингит, аппендицит, энтероколит, пупочная грыжа, панкреатит, плеврит, эндометрит и др.

Тактика фельдшера на догоспитальном этапе при остром животе

Алгоритм действий при подозрении на острый живот:

• обеспечение максимального физического покоя;
• исключение приема больным жидкости и пищи;
• запрещено введение спазмолитиков, анальгетиков, антибиотиков до установления точного диагноза;
• при локализованном болевом синдроме применяют холод;
• при наличии признаков гиповолемии, гипотонии и выраженной интоксикации показаны мониторинг и поддержание витальных функций, осуществление внутривенного доступа, проведение инфузионной терапии;
• транспортировка больного проводится исключительно на носилках;
• медицинская эвакуация в хирургическое отделение.

Иногда во время транспортировки требуется внутривенное вливание кровозамещающих растворов при снижении АД, обусловленном кровопотерей, сердечных и других препаратов по жизненным показателям.

Для оказания необходимой медицинской помощи фельдшер определяет тип боли, которая может быть:

• висцеральной;
• соматической (париетальной);
• отраженной (иррадиирующей).

Висцеральная боль возникает непосредственно в пораженном органе при раздражении болевых рецепторов. Боль чаще всего связана со спазмом гладкой мускулатуры органов брюшной полости, сопровождается быстрым повышением внутриполостного давления, растяжением органов брюшной полости или натяжением брыжейки. Боль носит тягостный характер, сопровождается потоотделением, резкой бледностью кожи, тошнотой и рвотой, обычно нее усиливается при изменении положения тела, при сотрясениях туловища, чихании, кашле, может носить схваткообразный характер. Висцеральная боль возникает при ишемии внутренних органов в результате нарушения кровотока, вызванного эмболией, тромбозом, нарушениями кровотока, сосудистым спазмом, обусловленными перекручиванием или сдавливанием органа.

Париетальная боль возникает при распространении патологического процесса на париетальную брюшину, брюшную стенку и при раздражении соответствующих рецепторов. Париетальная боль требует безотлагательного оказания медицинской помощи, срочного оперативного вмешательства. Соматическая боль интенсивная, острая (особенно при прободении полых органов), хорошо определяется ее локализация, движения и кашель резко усиливают болезненные ощущения. Боль непрерывно усиливается, становится нетерпимой, сопровождается стремительным ухудшением общего состояния, нарастанием признаков воспаления и интоксикации организма, сосудистой недостаточности (вплоть до токсического и болевого шока).

При мезентериальном тромбозе, прободении язвы желудка или 12-перстной кишки, перфоративном аппендиците, перфорации ободочной кишки, желчного пузыря боль появляется внезапно, на фоне хорошего самочувствия («кинжальная боль»), сопровождается стремительно развивающейся картиной болевого шока, особенно при перфорациях пищеварительного тракта. Для воспалительных процессов во внутренних органах (острого панкреатита, холецистита, аппендицита) характерно постепенное (в течении нескольких часов) нарастание боли.

Отраженная боль локализуется чаще всего на поверхностных участках тела, значительно удаленных от пораженного органа, но иннервируемых одним сегментом спинного мозга. Боль проявляется при очень сильном раздражении органа, передается по всему нейросегменту, может иррадиировать на соседние сегменты.

На догоспитальном этапе проводится дифференциация острого живота с нехирургическими патологиями, сопровождающимися болевым синдромом: экзогенной интоксикацией, травмами внутренних органов, острыми терапевтическими патологиями, инфекционными заболеваниями, гинекологическими, урологическими заболеваниями и др. Важным диагностическим критерием острого живота является наличие (отсутствие) внутреннего кровотечения из брюшной полости.

Клиническое обследование больного с острым животом включает:

• анамнез заболевания;
• общий и местный статус;
• анализ рвотных масс и стула;
• дополнительные методы обследования.