Острый панкреатит

Определение и этиология острого панкреатита

Факторы, чаще всего становящиеся причиной возникновения острого панкреатита:

• неправильное питание, пристрастие к вредным пищевым продуктам (острая и пряная, жирная пища);
• злоупотребление алкогольными напитками;
• наличие желчекаменной болезни;
• инфицирование некоторыми вирусами (например, вирусом эпидемического паротита (свинки), вирусом Коксаки) или бактериями (микоплазмой, кампилобактериями);
• перенесенные травмы поджелудочной железы;
• оперативные вмешательства по поводу других заболеваний и патологий поджелудочной железы, а также желчевыводящих путей;
• прием лекарственных препаратов, содержащих в составе эстрогены, кортикостероидных средств, азатиоприна, тиазидных диуретиков, а также других лекарственных препаратов, обладающих выраженным неблагоприятным действием в отношении поджелудочной железы (медикаментозный панкреатит);
• наличие врожденных аномалий развития поджелудочной железы и других органов гепатодуоденальной зоны;
• наследственная предрасположенность;
• муковисцидоз;
• воспалительные заболевания других органов пищеварительного тракта (холецистит, гастродуоденит, гепатит).

Клиническая симптоматика и формы острого панкреатита

Характерными симптомами острого панкреатита являются:

1. Выраженный болевой синдром. Локализация боли может быть различной (эпигастральная область, левое подреберье, носить опоясывающий характер, распространяться на спину под левую лопатку). Боль при остром панкреатите интенсивная постоянная, усиливается при принятии положения лежа на спине. Также усиление боли возникает после приема пищи, в особенности острой, жирной, жареной, алкогольных напитков.
2. Тошнота и рвота. Особенностями рвоты при остром панкреатите являются следующие признаки: зачастую она неукротима, в ней содержит желчь, также она не сопровождается наступлением чувства облегчения.
3. Повышенная температура тела, обычно до субфебрильных значений, но также может достигать и фебрильных цифр в зависимости от состояния и реактивности организма.
4. Желтушность склер, как правило, умеренно выраженная. Реже возникает легкая желтушность и кожных покровов.
5. Другие диспепсические симптомы (изжога, метеоризм).
6. Возможны кожные проявления (появление синюшных пятен на теле, возникновение кровоизлияний в пупочной области).

В зависимости от тяжести течения и клинических проявлений острого панкреатита выделяют его следующие формы: легкая и тяжелая.

Легкая форма характеризуется минимальными поражениями систем и органов, основным ее проявлением является интерстициальный отек поджелудочной железы. Данная форма легко поддается лечению и имеет благоприятный прогноз относительно быстрого выздоровления.

При тяжелой форме острого панкреатита развиваются выраженные нарушения в тканях и органах, могут возникать местные осложнения (инфицирование, абсцессы, кисты, асцит, некроз тканей).

Диагностика острого панкреатита

Постановка диагноза острого панкреатита включает следующие основные моменты:

1. Сбор и целенаправленное выявление характерных для острого панкреатита жалоб.
2. Физикальный осмотр с выявлением характерным симптомов, установлением локализации боли. При измерении пульса и ЧСС часто отмечается тахикардия, а при измерении артериального давления – гипотония.
3. Общий анализ крови. Выявляются неспецифические признаки наличия воспалительного процесса в организме (ускорение СОЭ, повышенное содержание лейкоцитов).
4. Биохимический анализ крови. В данном анализе отмечают значительно повышенную активность панкреатических ферментов (липазы, амилазы), также могут выявляться гипокальциемия и гипергликемия, повышение содержания билирубина и активности печеночных ферментов.
5. Биохимическое исследование мочи. Данное лабораторное исследование проводится с целью определения концентрации в моче ферментов (амилазы и ее активности). Так же, как и в крови, в моче при остром панкреатите содержание ее будет повышенным.
6. Инструментальные методы исследования. Для визуализации поджелудочной железы и расположенных рядом с ней органов применяются методы УЗИ, МРТ, КТ, которые позволяют выявить наличие и степень выраженности патологических изменений этих органов.
7. При остром панкреатите паренхима поджелудочной железы изменена и диффузно неоднородна по структуре, отечна, она увеличивается в объеме, также можно обнаружить кисты, абсцессы, наличие конкрементов в желчных протоках и протоках поджелудочной железы.

Основные принципы терапии острого панкреатита

Терапия острого панкреатита должна осуществляться под круглосуточным контролем медицинского персонала, поэтому показана госпитализация. Режим назначается постельный.

Питание осуществляется парентерально. Голод необходим для снижения нагрузки на поджелудочную железу.

Для уменьшения выраженности болевого синдрома применяются спазмолитики и новокаиновая блокада.

С целью создания локальной гипотермии для снижения функциональной активности железы на область ее проекции прикладывают грелку со льдом.

Желудочное содержимое должно аспирироваться, назначаются препараты из групп антацидов и ингибиторов протонной помпы.

Важным моментом является назначение дезактиваторов панкреатических ферментов (ингибиторов протеолиза).

Также осуществляется коррекция гомеостаза (белкового, кислотно-основного и водно-электролитного баланса) путем внутривенных вливаний белковых и солевых растворов.

Антибактериальная терапия (предпочтение отдается препаратам, обладающим широким спектром действия) назначается с целью предотвращения присоединения инфекции и развития осложнений.

Проводится дезинтоксикационная терапия.

При наличии показаний (скопление жидкости в железе или около нее, появление некротизированных участков тканей железы, абсцессов, кист, наличие камней) проводится хирургическое вмешательство.