Острый конъюнктивит

Классификация конъюнктивитов

Конъюнктивиты классифицируют по этиологии и течению.

Виды конъюнктивитов по этиологии:

• бактериальные — неспецифические пневмококковый, катаральный, диплобациллярный; дифтерийный, гонококковый и др.;
• хламидийные — вызваны трахомой или паратрахомой;
• вирусные — эпидемический кератоконъюнктивит, аденовирусный конъюнктивит, геморрагический конъюнктивит;
• аутоиммунные и аллергические — конъюнктивит весенний, поллинозный конъюнктивит, инфекционно аллергические конъюнктивиты, пузырчатка конъюнктивы.

По течению конъюнктивиты бываю острые и хронические.

Острые бактериальные конъюнктивиты чаще развиваются у детей и пожилых людей. Как правило, возбудитель попадает в глаз с рук. Через 2-3 дня после заражения одного глаза поражается второй глаз.

Клинические проявления острого конъюнктивита

Для всех острых инфекционных конъюнктивитов характерна конъюнктивальная инъекция, или гиперемия конъюнктивы, при которой наблюдаются извитые, расширенные сосуды глазного яблока, в частности, в участках, примыкающих к сводам (поверхностная конъюнктивальная инъекция). Конъюнктивальную инъекцию дифференцируют с перикорнеальной (глубокой) инъекцией. При поверхностной инъекции поражается конъюнктива глазного яблока.

Первые проявления острого конъюнктивита: утром больной не может открыть глаза, так как веки склеиваются. Вследствие раздражения конъюнктивы увеличивается количество отделяемой слизи, которая быстро изменяет характер до слизисто-гнойной или гнойной. Конъюнктива век краснеет, слизистая набухает, стирается рисунок мейбомиевых желез. По направлению к роговице выраженность поверхностной инфекции уменьшается.

При неспецифическом катаральном конъюнктивите хорошо просматриваются отдельные переполненные кровью сосуды, расположенные в конъюнктиве. Если смещать край века при надавливании пальцем, то сеть сосудов будет передвигаться вместе с конъюнктивой.

Особенности неспецифического катарального конъюнктивита:

• припухлость, отечность, шероховатость, нарушение прозрачности конъюнктивы;
• утолщение в области переходной складки и разрыхленность;
• слизистое, слизисто-гнойное, кровянистое отделяемое в конъюнктивальной полости;
• появление в сводах конъюнктивы пленок;
• образование в результате пролиферации на конъюнктиве век и переходных складок сосочков и фолликулов;
• петехиальные или обширные геморрагии на конъюнктиве век и в сводах конъюнктивы.

Диагностика и лечение острого конъюнктивита

Лечение острого конъюнктивита включает диагностический этап (выявление возбудителя) с одновременным назначением терапии.

На диагностическом этапе веки нужно обрабатывать 3-4 раза в день ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, часто промывать конъюнктивальную полость антисептическими растворами: слабо-розовым раствором перманганата калия, нитрофуралом. В больной глаз закапывают 6-8 раз в день капли с антисептиками или сульфаниламидными препаратами: 0,05% раствор витабакта (пиклоксидин), 10-20% раствор сульфацетамида. На ночь нужно закладывать антибактериальную мазь (0,5% эритромициновую, 1% тетрациклиновую) за веки.

Второй этап лечения. Терапию корректируют после получения результатов лабораторного исследования. В глаз (глаза) закапывают средства, которые нейтрализуют выявленную патогенную флору. Для этого используют антибактериальные средства широкого спектра действия, препараты фторхинолового ряда: ципрофлоксацины (ципролет, ципромед), офтаквикс (0,3% раствор левофлоксацина); аминогликозиды; фуциталмик (1 % раствор фузидовой кислоты), преимущественно действующий на стафилококки, комбинированные препараты (дексгентамицин, макситрол).

Для устранения острых воспалительных процессов применяют экспресс-метод проф. В. Н. Архангельского. Растворы антибактериальных препаратов или сульфаниламидов закапывают по схеме: 5 раз каждые 3 мин, 3 раза через 5 мин, 2 раза через 15 мин, 2 раза через 30 мин. Вся схема лечения занимает 2 часа. По истечении этого времени лекарственные препараты закапывают через 2-3 часа. Лечение экспресс-методом повторяют на следующий день.

При остром конъюнктивите на глаз нельзя накладывать повязку, так как будут затруднены мигательные движения век, помогающие эвакуации гнойного отделяемого из полости конъюнктивы, создающие благоприятные условия для развития патогенной флоры и разных осложнений.

Для лечения вирусных конъюнктивитов назначают препараты, действие которых направленно на подавление размножения микроорганизма: интерфероны и интерфероногены (человеческий лейкоцитарный интерферон, офтальмоферон); актипол (раствор парааминобензойной кислоты), раствор полудана.

Для снятия проявлений аллергии в глаза 3 раза в день закапывают 3% раствор хлорида кальция, опатанол (олопатадина гидрохлорид), лейролин (кромоглициевая кислота), антазолин/ тетризолин (сперсаллерг). После исчезновения кровоизлияний, фолликулов, субэпителиальных помутнений, назначают стероидные препараты (дексаметазон).

Профилактика острого конъюнктивита

Принципы профилактики острого конъюнктивита:

• соблюдать правила личной гигиены (часто мыть руки, не использовать чужое полотенце, не касаться глаз и не тереть их);
• лицам, контактировавшим с больным, в течение нескольких дней закапывать в глаза сульфацетамид;
• профилактика гонобленнореи у новорожденных (обработка век раствором нитрофурала сразу после рождения, закапывание сульфацемида).

Для профилактики вирусных конъюнктивитов больные обеспечиваются индивидуальным лотком с индивидуальными пипетками, набором глазных капель и мазей. Если в отделении произошла вспышка вирусного конъюнктивита, отменяют все процедуры, способные вызвать микроповреждения глаз, операции.