Сущность понятий «бронхит», «бронхообструкция» и «обструктивный бронхит»
Бронхит (от латинского «bronchitis» - «бронх» + «-itis»— воспаление) — это заболевание органов дыхательной системы, при котором крупные дыхательные пути (бронхи) вовлекаются в воспалительный процесс.
Бронхиальной обструкцией называется клинический синдром, который является формой дыхательной недостаточности, возникающей вследствие нарушения по какой-либо причине проходимости по бронхиальному дереву, что приводит к недостаточной вентиляции лёгких и затрудненному отхождению из бронхов слизистого секрета.
Причины возникновения бронхообструкции могут быть разными, чаще всего это такие патологические состояния как, например, аспирация и попадание в дыхательные пути инородных предметов, астматический приступ, воздействие различных токсических веществ, тропных к тканям органов дыхания, обструктивный бронхит и многие другие патологии органов дыхательной системы.
Острый обструктивный бронхит является таким клиническим вариантом острого бронхита, при котором нарушается проходимость бронхов в результате отека их слизистой оболочки, развития гиперреактивности бронхов и скопления бронхиального слизистого секрета в просвете бронхов, как правило, среднего и мелкого калибра, что приводит к развитию воспаления бронхиального дерева.
Этиология и механизм развития острого бронхита, осложненного бронхообструкцией
Как правило, обструктивный вариант острого бронхита имеет инфекционно-аллергическую природу.
Чаще всего причиной поражения воспалительным процессом нижних дыхательных путей является перенесенная ранее ОРВИ, это может быть, к напримеру: грипп; риновирусная инфекция; респираторно-синцитиальная инфекция; энтеровирусная инфекция; аденовирусная инфекция; парагрипп.
Причем бронхообструкция чаще всего развивается у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом.
Среди всех возрастных категорий наиболее высокой распространенностью развития острого бронхита с бронхообструкцией отличается группа детей дошкольного возраста, что обусловлено их анатомо-физиологическими особенностями (иммунная система еще незрелая, диаметр бронхов маленький, слизистая оболочка их достаточно рыхлая, секреция слизи повышена).
Механизмом развития синдрома бронхообструкции является гиперплазия и отек слизистых оболочек дыхательного тракта, а также, в меньшей степени, бронхоспазм.
Вирусные, бактериальные или токсические агенты провоцируют повреждения слизистой оболочки бронхов, что запускает каскад иммунологических процессов и реакций, вследствие чего начинается процесс высвобождения медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, серотонин, простагландины и т.д.).
В результате их действия усиливается проницаемость сосудов, развивается отек бронхов, утолщаются все слои их стенки, провоцируется гиперсекреция слизи, которая при этом становится более вязкой, что приводит к затруднению ее отхождения, бронхи становятся гиперреактивными.
В конечном счете в результате всего этого нарушается проходимость дыхательных путей, что является благоприятным условием для начала и развития воспалительного процесса в них.
Клиническая картина острого бронхита с бронхообструкцией
Основными симптомами острого обструктивного бронхита являются:
- экспираторная одышка (то есть затруднение выдоха, который становится шумным, удлиненным, свистящим);
- приступы удушья;
- гипертермия (повышение температуры тела, чаще до субфебрильных значений);
- надсадный кашель, который усиливается обычно в ночное время;
- свистящие хрипы, которые могут быть слышны на расстоянии, без фонендоскопа (дистанционные хрипы);
- увеличение частоты дыхания (до 25 или более в минуту);
- признаки развития дыхательной недостаточности, чаще у маленьких детей (периоральный цианоз, беспокойство, стремление к вынужденному положению);
- признаки общей интоксикации (астения, общая слабость, головные боли, повышенное потоотделение, снижение аппетита, заторможенность);
- компенсаторная тахикардия.
Продолжительность течения обструктивного острого бронхита, как правило, составляет одну-три недели.
Диагностика и лечение обструктивного острого бронхита
Диагноз данного заболевания устанавливается на основании следующих методов исследования:
- Жалобы и данные физикального обследования (осмотр грудной клетки, аускультативно дыхание жесткое, множественные жужжащие и свистящие хрипы).
- Анамнез (перенесенное незадолго до этого вирусное респираторное заболевание).
- Рентгенография органов грудной клетки (расширение корней легких, усиление легочного рисунка с двух сторон, купола диафрагмы расположены низко и уплощены, усилена прозрачность легочных полей, горизонтальное положение ребер).
- Общий анализ крови (признаки вирусного заболевания – значительное ускорение СОЭ, лимфоцитарный лейкоцитоз).
- Исследование функций внешнего дыхания (пневмотахография и спирометрия) показывает признаки нарушения бронхиальной проходимости и снижение жизненной емкости легких.
Лечение обструктивного острого бронхита, как правило, проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.
В стационар госпитализируются только дети раннего возраста при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания.
Основные назначения:
- режим щадящий, с исключением контакта с химическими раздражителями;
- обильное питье;
- позиционный дренаж;
- перкуторный массаж грудной клетки;
- противовоспалительная терапия;
- бронхолитики через небулайзер и муколитики;
- отхаркивающие препараты;
- физиопроцедуры (лазер, УВЧ, электрофорез);
- при необходимости оксигенотерапия;
- препараты на основе рекомбинантного интерферона для борьбы с возбудителем заболевания;
- антибиотикотерапия - в случае подозрения на осложнения (бактериальную пневмонию).
