Определение и классификация остеомиелита
Остеомиелит (от латинского «itis» - воспаление, «myelos» - костный мозг и «osteon» - кость) – это воспалительное заболевание, поражающее костный мозг, при котором, как правило, в патологический процесс вовлечены все костные элементы (компактное и губчатое вещество, надкостница).
Чаще всего при остеомиелите поражаются бедренные и плечевые кости, позвонки, кости голени, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы.
Классификация остеомиелита в зависимости от возбудителя:
- Неспецифический остеомиелит. Такой вариант заболевания вызывается гноеродными бактериями: золотистым стафилококком (почти в 90% случаев), стрептококком, кишечной палочкой, реже – грибками.
- Специфический остеомиелит. Такой остеомиелит возникает как осложнение других специфических инфекционных заболеваний, например, при туберкулезе суставов и костей, сифилисе, бруцеллезе и т. д.
В зависимости от пути проникновения микроорганизмов в кость остеомиелит подразделяется на гематогенный (эндогенный) и экзогенный.
В случае гематогенного остеомиелита возбудитель гнойной инфекции попадает в кость из удаленного очага через кровь. Чаще всего такое случается при фурункулах, панарициях, абсцессах, флегмонах, инфицированных ранах или ссадинах, тонзиллите, синусите, кариозных зубах и др.
В случае же экзогенного остеомиелита возбудитель инфекции попадает в кость при ранении или оперативном вмешательстве, а также распространяется из окружающих мягких тканей и органов.
Экзогенный остеомиелит в свою очередь может быть: посттравматическим (вследствие открытых переломов); огнестрельным (после переломов в результате огнестрельных ранений); послеоперационным (после операций на костях, в том числе проведения спиц) и контактным (в результате перехода воспаления с окружающих органов и тканей).
По характеру течения остеомиелит может быть острым, когда заболевание с самого начала сопровождается выраженными характерными симптомами, и хроническим, который развивается при неблагоприятных условиях из острой формы.
Также различают атипичные формы остеомиелита (абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Оллье, склерозирующий остеомиелит Гарре) и остеомиелит при некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулезе, сифилисе и др.), которые характеризуются отсутствием острой фазы воспаления и первично-хроническим характером течения процесса.
Клиническая картина остеомиелита
Выделяют три основные клинические формы остеомиелита:
- Септико-пиемическая форма. Такая форма заболевания характеризуется острым началом и выраженной интоксикацией. Температура тела резко поднимается до фебрильных значений (39-40°), появляется выраженный озноб, головные боли и повторная рвота. Может случиться потеря сознания. Также возможны судороги, бред, гемолитическая желтуха. Лицо больного становится бледным, слизистые оболочки и губы - синюшными, кожа - сухой. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, в некоторых случаях развивается бронхопневмония. На первые или вторые сутки от начала заболевания появляется боль в области поражения, она резкая, точно локализована, сверлящая, рвущая или распирающая, усиливается при малейшем движении. Мягкие ткани пораженной конечности отечные, кожа красная, горячая, напряженная. Распространение воспалительного процесса на рядом расположенные суставы сопровождается развитием гнойного артрита. Спустя 1-2 недели в месте поражения отмечается формирование очага флюктуации, обусловленное наличием жидкости в мягких тканях. Затем гной проникает между мышечными пучками и волокнами с образованием межмышечной флегмоны. Если ее не вскрывать, она может в дальнейшем прогрессировать с образованием параартикулярной флегмоны, сепсиса или вторичного гнойного артрита. Также флегмона может вскрыться самостоятельно через свищевой ход.
- Местная форма. Такая форма остеомиелита характеризуется преобладанием признаков местного воспаления мягких тканей и кости. Общее состояние при этом страдает гораздо меньше, а в некоторых случаях и вовсе остается удовлетворительным.
- Токсическая (адинамическая) форма. Такая форма является достаточно редкой. Для нее характерно молниеносное начало. Изначально преобладают септические симптомы: тяжелая интоксикация, резкое повышение температуры, судороги, резко сниженное артериальное давление, потеря сознания, признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности. Местные же признаки воспаления выражены слабо и поздно проявляются, что значительно затрудняет диагностику, а, следовательно, оттягивает начало этиотропной терапии.
Диагностика и лечение остеомиелита
Диагностика остеомиелита начинается с анализа клинической картины и жалоб пациента, а также тщательного сбора анамнеза. Особое внимание уделяется сбору информации о наличии каких-либо хронических очагов инфекции и специфических инфекционных заболеваниях, перенесенных оперативных вмешательствах и разного рода травмах.
В общем анализе крови обнаруживается картина, характерная для воспалительного процесса (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, как правило, нейтрофильный).
Окончательное подтверждение диагноза проводится с помощью КТ, МРТ или рентгенографии.
Также может проводиться фистулография с целью выявления свищевых ходов и установления их связи с очагом остеомиелита.
Основным лечебным мероприятием при остром остеомиелите является вскрытие всех гнойников с дальнейшей их санацией и промывным дренированием, а при хроническом остеомиелите удаляются полости, свищи и секвестры.
Если диагноз поставлен на ранней стадии заболевания, для санации очага в кости проделываются трепанационные отверстия, через которые затем производится промывание растворами протеолитических ферментов и антибиотиков.
В случае гнойного артрита в целях удаления гноя и введения антибиотиков выполняют повторные пункции сустава, иногда показана артротомия.
Если же процесс уже распространяется на мягкие ткани, сформировавшиеся гнойники вскрывают и затем промывают открытым способом.
Затем назначается соответствующая антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, по показаниям проводится симптоматическое лечение.
