Особенности сестринского ухода за пациентками с доброкачественными заболеваниями молочных желез

Классификация доброкачественных заболеваний молочных желез

Несмотря на, как правило, доброкачественное течение опухолей данной группы, наличие таких новообразований может причинять значительное неудобство в связи с наличием местных проявлений, обусловленных сдавлением нервов, сосудов, нарушением функций соседних органов.

Некоторые гистологически доброкачественные опухоли также могут неблагоприятно сказываться и на общем состоянии пациентки, серьезно нарушая ее самочувствие, а иногда даже приводя к смерти (доброкачественные опухоли со злокачественным клиническим течением).

В зависимости от гистологического строения выделяют следующие группы доброкачественных опухолей молочных желез:

• эпителиальные опухоли (тубулярная аденома, аденома соска, внутрипротоковая папиллома, аденома с признаками лактации, прочие опухоли);
• смешанные опухоли (листовидная опухоль, фиброаденома);
• другие типы опухолей (опухоли кожи, опухоли мягких тканей);
• неклассифицируемые опухоли;
• фиброзно-кистозная болезнь (дисплазия) молочных желез;
• опухолеподобные процессы (гамартома, воспалительные псевдоопухоли, эктазия протоков, гинекомастия, другие опухоли).

Сестринское обследование при доброкачественных заболеваниях молочных желез

Особенности сестринского обследования при доброкачественных заболеваниях молочных желез:

1. Первый этап сестринского процесса - сестринское обследование, - как и при других патологиях, заключается в выяснении жалоб и анамнеза жизни, заболевания и объективном осмотре.
2. Выяснение жалоб. Пациентки с доброкачественными заболеваниями молочных желез, среди которых наиболее распространенным является мастопатия, чаще всего предъявляют жалобы на болевые ощущения в молочных железах. Задача медсестры заключается в максимальной детализации этой жалобы, то есть она должна выяснить их интенсивность, характер, локализацию, динамику на протяжении времени, зависимость от фаз менструального цикла. Также женщины могут жаловаться на уплотнения в молочных железах, которые могут периодически возникать и затем самопроизвольно исчезать. Иногда пациентки отмечают выделения из сосков.
3. Сбор анамнеза. Медсестра уточняет, как давно пациентка впервые заметила признаки заболевания, и как они менялись в динамике. Также медсестра выясняет моменты, касающиеся возможных причинных факторов, которые могли привести к нарушению гормонального баланса (особенности менструального цикла, начало менархе, особенности сексуальной жизни, репродуктивный анамнез, методы контрацепции, наличие гинекологической патологии, заболеваний щитовидной железы и других органов эндокринной системы, гепатобилиарной области, прием гормональных препаратов (в том числе в прошлом), особенности нервно-психического статуса и др.). Обязательным моментом сбора анамнеза является выяснение наличия вредных привычек и аллергических наклонностей.
4. Объективный осмотр. Важнейшим моментом этого этапа является осмотр молочных желез. Медсестра просит женщину полностью обнажить верхнюю половину туловища. Осмотр проводится в помещении с комфортной температурой воздуха при отсутствии посторонних лиц, чтобы женщина чувствовала себя максимально расслабленно. Молочные железы сначала осматриваются при опущенных вниз руках, а затем после поднятия их вверх. Оцениваются такие характеристики, как конфигурация и симметричность молочных желез, наличие локальных выбухающих или уплощенных участков их контура, цвет кожи, наличие пигментации, отека, гиперемии, изменений по типу «лимонной корки», изъязвлений, а также состояние сосков. Не менее важно оценить состояние надключичных и подмышечных областей, их симметричность и лимфатические узлы.
5. Следует помнить, что у многих женщин незначительная асимметрия молочных желез является вариантом нормы, что обусловлено особенностями их формирования и развития в раннем детском возрасте и пубертатном периоде. Наличие же любой деформации молочных желез и/или изменений кожи должны насторожить медицинского работника и натолкнуть его на мысль о злокачественной опухоли. Единственное доброкачественное заболевание молочной железы, которое может сопровождаться визуально определяемыми изменениями ее конфигурации и размеров, это листовидные опухоли. Пальпация молочных желез в положении пациентки стоя и лежа на спине.

Сестринское диагностика и сестринские мероприятия при доброкачественных заболеваниях молочных желез

На этапе сестринской диагностики медицинская сестра на основании данных опроса и осмотра определяет нарушенные потребности пациентки, связанные с ее заболеванием, определяет настоящие проблемы, обусловленные имеющимися жалобами (болезненность молочных желез, дефицит знаний о заболевании, психологические проблемы (тревожность) и др.), и потенциальные проблемы, которые могут возникнуть при прогрессировании заболевания (развитие осложнений (малигнизация, лимфостаз вследствие сдавления лимфатических путей и др.)).

Далее медсестра осуществляет планирование сестринских вмешательств. На этом этапе она составляет план и порядок решения выявленных нарушенных потребностей и проблем пациентки.

Сестринские вмешательства при доброкачественных заболеваниях молочных желез:

• устранение дефицита знаний о заболевании (разъяснение его причин и механизма развития, клинических признаков, основных моментов лечения, принципов профилактики осложнений и др.). Особое внимание женщины следует обратить на симптомы, которые могут говорить об ухудшении течения заболевания и развитии его осложнений;
• обучение женщины правилам самостоятельного обследования молочных желез в домашних условиях (положение тела, последовательность действий, фаза цикла и др.);
• разъяснение важности профилактических мероприятий (ежегодных диспансерных осмотров, выявления и лечения заболеваний женской репродуктивной системы, эндокринных органов, ЦНС, печени, самообследования молочных желез);
• выполнение врачебных назначений;
• подготовка женщины к диагностическим исследованиям, лабораторным и инструментальным (разъяснение их сути и цели проведения, убеждение в их безопасности). При доброкачественных заболеваниях молочных желез чаще всего назначаются УЗИ, дуктография, маммография, биопсия, оценка гормонального профиля и др. Если перед проведением исследования требуется специальная подготовка пациента, медсестра разъясняет женщине, как правильно это сделать, обращая внимание на зависимость достоверности результатов от качества подготовки. Например, концентрация в крови половых гормонов напрямую зависит от фазы цикла, а пролактин может повышаться также при стрессах, волнении, физических нагрузках, недосыпе, приеме некоторых лекарственных препаратов и других факторов;
• контроль соблюдения женщиной режима лекарственной терапии, особенно гормональной;
• подготовка женщины к оперативному вмешательству, если таковое назначено;
• уход за пациенткой в послеоперационном периоде (контроль назначенного режима двигательной активности, питания, лекарственной терапии, при необходимости - оказание помощи в осуществлении гигиенических мероприятий и т.д.);
• оказание психологической поддержки на всех этапах ухода, установка позитивного настроя и убеждение женщины в благоприятном исходе заболевания/операции.