Особенности сестринского ухода за больными с ОНМК

Классификация и факторы риска возникновения ОНМК

ОНМК подразделяется на несколько вариантов:

• преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки (ТИА), острая гипертоническая энцефалопатия и «малый инсульт» (обратимый неврологический дефицит));
• ишемический инсульт;
• геморрагические инсульты (ГИ) (внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние (САК)).

Факторы риска ОНМК отличаются для различных его видов.

Факторы риска геморрагического инсульта: ангиомы; артериальная гипертензия; микроаневризмы артериальной системы мозга; геморрагический диатез; системные инфекционно-аллергические заболевания; передозировка антикоагулянтов; формы лейкоза, сопровождающиеся гипокоагуляцией крови; кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга.

Факторы риска ишемического инсульта: кардиоцеребральные и артерио-артериальные эмболии; атеросклеротические поражения; артериальная гипертензия; поражения системы крови, сопровождающиеся гиперкоагуляцией.

Сестринский уход за пациентами с ОНМК

Цели сестринского ухода за больными с ОНМК:

• предупреждать и лечить осложнения, связанные с иммобилизацией, предупреждать обострение сопутствующих заболеваний;
• улучшать общее физическое состояние пациента;
• предупреждать возникновение повторного инсульта;
• выявлять и лечить психоэмоциональные расстройства;
• определять функциональный дефицит и сохранить возможности пациента.

Уход за пациентом с ОНМК:

1. Профилактика пролежней. При тяжелых вариантах заболевания пациентам с ОНМК на первое время назначается строгий постельный режим. В связи с нарушениями двигательных возможностей такие пациенты зачастую находятся и вовсе в неподвижном состоянии. Поэтому в таких случаях одной из важнейших задач медицинской сестры становится проведение мероприятий по профилактике пролежней и лечению уже возникших пролежней. В целях профилактики пролежней медсестра должна каждые 2 часа менять положение тела пациента, контролировать состояние постели больного (белье должно быть ровно расправленным, сухим и чистым, не иметь грубых швов, также нужно проверять отсутствие крошек в постели после кормления пациента). Под места костных выступов (лопатки, крестец, затылок, локти, ягодицы, пятки) следует подкладывать специальные валики или резиновые круги, желательно использование противопролежневых матрацев. Места наиболее вероятного образования пролежней протирают 10% камфорным спиртом, проводят легкий массаж кожи. Важно следить за чистотой кожных покровов в целом и своевременно проводить гигиенические мероприятия.
2. Профилактика тромбоза глубоких вен. В связи с длительным лежачим положением у больных с ОНМК происходит замедление скорости кровотока в сосудах, что приводит к повышению свертываемости крови и, как следствие, развитию тромбоза вен нижних конечностей, особенно в парализованной ноге. Для профилактики тромбоза медицинская сестра оборачивает ноги больного эластичным бинтом, особенно при наличии варикозного расширения вен, регулярно проводит ручной массаж по направлению от стопы к бедру (по току лимфы и венозной крови), придает пациенту в постели положение, улучшающее венозный отток от конечностей (лежа на спине, с приподнятыми на 30°-40° ногами). Последнее достигается с помощью валиков и подушек.
3. Кормление пациента. Энтеральное питание в зависимости от тяжести состояния пациента может осуществляться с помощью поильника/ ложки, через гастростому, через зонд, с помощью питательной клизмы. Также может быть назначено парентеральное питание (введение в организм внутривенным путем инфузионных питательных растворов). Помимо соблюдения назначенного способа питания пациента также важно придерживаться рекомендованного ему рациона. Для этого медицинская сестра информирует родственников о списках разрешенных и запрещенных продуктов питания.
4. Осуществление гигиенических мероприятий. Тяжелобольные пациенты не в состоянии полноценно осуществлять самоуход, поэтому медицинская сестра либо помогает им в этом, либо полностью самостоятельно проводит эти мероприятия (в зависимости от тяжести состояния больного). Так, нужно оказывать пациенту помощь при осуществлении физиологических отправлений, проведении гигиенических мероприятий (подмывании, смене нижнего белья и/или подгузников, туалете кожных покровов, глаз, ушей, носовых ходов, гигиеническом душе, стрижке и поддержании чистоты ногтей), смене нательного и постельного белья.
5. Обучение родственников правилам ухода за больным, перенесшим ОНМК.
6. Устранение дефицита знаний о заболевании. Медицинская сестра проводит обучающие беседы с пациентом и его родственниками о причинах инсульта, механизме его развития, провоцирующих факторах, клинических проявлениях, принципах лечения и профилактике повторных эпизодов нарушения мозгового кровообращения.
7. Выполнение врачебных назначений, диагностических (забор биологических материалов, подготовка пациента к дополнительным методам обследования и сопровождение его к процедурным и диагностическим кабинетам) и лечебных (выполнение различных видов инъекций и процедур, контроль приема пациентом таблетированных препаратов), в соответствии с листом назначения.
8. Проведение больному комплекса лечебной физкультуры и обучение пациента и членов его семьи правилам его осуществления.
9. Оказание доврачебной помощи при возникновении неотложных состояний, обучение пациента и членов его семьи алгоритму действий в случае их повторения в домашних условиях.
10. Оказание больному и его родственникам психологической поддержки, мотивация к выздоровлению и выполнению врачебных рекомендаций.