Факторы риска и классификация остеоартроза
Остеоартроз – это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, сопровождающееся деформацией суставов, развивающейся в связи с деградацией хрящевой и около лежащих тканей (связок, мышц).
Большинство пациентов с остеоартрозом являются лицами пожилого и старческого возраста. Так, среди людей в возрасте 65-74 лет данное заболевание встречается у 60%, а у лиц от 75 лет и старше - у 80%.
При этом отмечается, что у мужчин чаще встречается поражение тазобедренного сустава, а у женщин – суставов кистей и коленных суставов.
Остеоартроз является самой распространенной причиной эндопротезирования. Само по себе заболевание не оказывает влияния на продолжительность жизни, но оно значительно снижает ее качество, становясь причиной инвалидизации.
Факторы риска остеоартроза подразделяются на две группы:
- врожденные (генетические). К ним относятся: женский пол, врожденные патологии опорно-двигательного аппарата, нарушения синтеза коллагена;
- приобретенные. Примерами таких факторов риска являются: ожирение, преклонный возраст, гормональные нарушения у женщин, ведущие к дефициту эстрогенов, а также период менопаузы, хронические заболевания обмена веществ, травмы в анамнезе, чрезмерные физические нагрузки.
В зависимости от причин развития различают остеоартроз первичный и вторичный.
Первичный остеоартроз развивается в изначально здоровом суставе вследствие чрезмерной физической нагрузки.
Вторичный же остеоартроз возникает на фоне уже имеющейся патологии сустава, например, заболеваний соединительной ткани, в том числе системных, сопровождающихся воспалением, травм, особенно переломов костей или разрывов связок, нарушений метаболизма, дисплазии.
Особенности лечения остеоартроза у пожилых пациентов
В связи с наличием у пациентов пожилого и старческого возраста сопутствующих соматических заболеваний, в частности, болезней сердечно-сосудистой системы, перед началом лечения артроза необходимо тщательно оценить предполагаемую пользу и возможные риски различных вариантов терапии.
Это связано с тем, что при коморбидности нерациональное и избыточное назначение лекарственных средств без учета вероятности их взаимодействия почти всегда сопровождается резким возрастанием частоты развития нежелательных побочных эффектов препаратов, что в свою очередь только усугубляет течение заболевания.
В настоящее время медикаментозная терапия остеоартроза заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), анальгетиков, антидепрессантов, глюкокортикостероидов, препаратов гиалуроновой кислоты (в полость сустава), а также медленнодействующих противовоспалительных препаратов, в первую очередь глюкозамина (ГА) и хондроитина сульфата (ХС).
Основные моменты, которые необходимо учитывать при выборе тактики лечения остеоартроза у пожилых пациентов, связаны с назначением обезболивающих препаратов
Применение НПВП при остеоартрозе имеет массу преимуществ. Так, они эффективно снимают боль и тем самым облегчают страдания больного и улучшают качество его жизни. Также они эффективно снижают выраженность воспалительного процесса, удобны в использовании и доступны с финансовой точки зрения.
Однако вместе с тем использование препаратов данной группы сопряжено с риском возникновения большого количества нежелательных побочных реакций, что связано с их широкой фармакологической активностью.
Так, прием НПВП может сопровождаться развитием эрозий и язв слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, а также их осложнений (кровотечений, перфораций и нарушений проходимости (НПВП-гастропатии)). Кроме того, могут поражаться различные отделы кишечника (тонкого и толстого). Среди пациентов в возрасте от 65 лет, по разным данным, 20-30% всех смертей и госпитализаций по поводу язвенной болезни связаны с терапией НПВП.
Также постоянный прием НПВП нередко сопровождается дестабилизацией артериальной гипертензии, прогрессированием сердечной недостаточности, а также ассоциируется с повышенным риском кардиоваскулярных катастроф (внезапной коронарной смерти, инфаркта миокарда, инсульта).
По этим причинам назначение НПВП больным пожилого возраста с наличием сопутствующих заболеваний с целью лечения остеоартроза небезопасно.
К счастью, в настоящее время успешно применяется другой класс препаратов, которые, как и НПВП, оказывают реальную помощь пациентам с остеоартрозом, но в то же время, в отличие от них, характеризуются хорошей переносимостью и высокой безопасностью. Этой группой являются медленнодействующие препараты, обладающие структурно-модифицирующим эффектом, из них наиболее распространены ХС и ГА.
ГА и ХС являются естественными метаболитами хрящевой ткани. Эти препараты помимо выраженного обезболивающего эффекта, также оказывают влияние на патофизиологические процессы, обусловливающие развитие и прогрессирование остеоартроза, что позволяет пациентам сохранить физическую активность и высокое качество жизни.
Для более быстрого достижения анальгетического эффекта при остеоартрозе пожилым больным в начале лечения рекомендуется назначать комбинированные препараты, содержащие ХС, ГА и НПВП, коротким курсом с дальнейшим переходом на препараты без НПВП. Например, сначала на три недели назначается препарат Терафлекс Адванс, в состав которого входит ибупрофен, по 2 капсулы 2 раза в сутки, а затем переходят на препарат Терафлекс, содержащий только ГАГ и ХС.
Вообще из всех НПВИ именно ибупрофен является самым безопасным для применения в пожилом возрасте, так как у него короткий период полураспада (менее 6 ч), что не позволяет ему кумулироваться в организме даже при наличии нарушений метаболических процессов. Также при приеме ибупрофена быстро достигается анальгетический эффект. В капсуле Терафлекс Адванс и вовсе содержится только 100 мг ибупрофена, в связи с чем при его приеме побочных эффектов со стороны ЖКТ не возникает, а риск сердечно-сосудистых осложнений сводится к минимуму.
