Осложнения стенокардии

Разновидности стенокардии

Стенокардия с древнегреческого языка означает «узкое сердце». Ранее болезнь называлась «грудная жаба».

Клинические формы стенокардии:

• нестабильная;
• стабильная (стенокардия напряжения);
• вазоспастическая;
• микрососудистая.

Наиболее распространенной формой стенокардии является стабильная стенокардия напряжения, которая проявляется в 70-80% всех случаев хронической ишемической болезни сердца. В зависимости от тяжести течения стабильную стенокардию подразделяют на несколько функциональных классов.

Функциональные классы стенокардии напряжения:

• 1 функциональный класс. Физическая нагрузка, обычная для пациента, не вызывает приступов стенокардии. Стенокардия проявляется только при физической нагрузке значительной длительности и высокой интенсивности.
• 2 функциональный класс. Приступы стенокардии наблюдаются при средней физической нагрузке, при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице более чем на один этаж, подъеме в гору, при выходе на холод, ветер, после приема пищи, при эмоциональном стрессе, в течение нескольких часов после пробуждения.
• 3 функциональный класс. Приступы стенокардии резко ограничивают физическую активность, могут возникать даже при незначительной физической нагрузке: ходьбе в среднем темпе, при подъеме по лестнице на 1-2 этаж. Изредка приступы развиваются в состоянии покоя.
• 4 функциональный класс. Стенокардия развивается даже при минимальной нагрузке. Приступы могут возникать в состоянии покоя.

Клинические проявления стенокардии

Основной жалобой при стенокардии напряжения является боль в груди.

Признаки типичной стенокардии напряжения:

• дискомфорт (боль) в области грудины;
• дискомфорт (боль) имеют сжимающий, давящий характер;
• возможна иррадиация в нижнюю челюсть, левую руку, спину или в эпигастральную облать;
• длительность боли от 2 до 15 минут;
• боль появляется во время физической нагрузки или выраженного психоэмоционального стресса.

Болезненные ощущения быстро исчезают после прекращения физической нагрузки или через 1-3 минуты после приема нитроглицерина.

При стенокардии могут появляться: одышка, ощущение «жжения», «тяжести». Для подтверждения диагноза типичной стенокардии у пациента важно наличие одновременно 5-6 вышеперечисленных признаков.

Факторы, вызывающие приступы стенокардии:

• физическая нагрузка;
• психоэмоциональное напряжение;
• курение;
• резкий переход из теплого помещения на улицу в морозный день.

У некоторых больных приступы могут спровоцировать прием пищи. Часто стенокардия развивается при обострении хронических или развитии острых заболеваний органов пищеварения (холециститов, желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатите и др.).

Осложнения стенокардии

Без необходимого и правильного лечения стенокардия ведет к проявлению повреждений в сердечной мышце — некрозу волокон. У пациентов появляется хроническая сердечная недостаточность, ухудшается состояние коронарных сосудов, что ведет к развитию инфаркта миокарда.

К развитию стенокардии приводят:

• аритмии (желудочковая тахикардия, предсердно-желудочковые блокады, фибрилляция желудочков);
• застойная сердечная недостаточность (состояние, характеризующееся неэффективностью насосной функции сердца, что ведет к накоплению жидкости в легких);
• распространенный, обширный инфаркт миокарда (увеличение объема пораженной ткани сердца);
• кардиогенный шок (шок, вторично возникающий по отношению к снижению насосной функции сердца);
• эмболия легочной артерии;
• перикардит (воспаление перикардиальной сумки, покрывающей и защищающей сердце);
• осложнения, связанные с лечением (назначение тромболитиков увеличивает риск кровотечения во время лечения).

Аритмии — это группа заболеваний сердечно-сосудистой системы, для которых характерно изменение регулярности или частоты сердцебиений. Аритмии подразделяют на учащение сердцебиений (тахикардии), замедление сердцебиений (брадикардии), внеочередные сокращения (экстрасиситолии) и блокады сердца (при блокаде импульс не может пройти через отдельные участки сердечной мышцы и сокращение разных отделов сердца происходит не координированно).

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце утрачивает способность обеспечивать организм необходимым количеством крови, не сохраняет способность выполнять основную, насосную функцию.

Симптомы сердечной недостаточности:

• одышка в покое и при физической нагрузке;
• тахикардия;
• бледность или цианоз кожи, особенно на удаленных от сердца участках тела (губы, пальцы рук, ног);
• отеки ног;
• боль в области правого подреберья, обусловленные переполнением вен печени;
• повышенная утомляемость.

Инфаркт миокарда как наиболее тяжелое осложнение стенокардии

Инфаркт миокарда — это отмирание участка сердечной мышцы вследствие острого нарушения кровообращения в этом участке.

Критерии острой ишемии миокарда для диагностики острого инфаркта миокарда:

• ишемические изменения ЭКГ, появление патологических зубцов Q;
• симптомы ишемии миокарда;
• появление новых участков миокарда с нарушением локальной сократимости в виде признаков, характерных для ишемии, и потерей жизнеспособности;
• выявление внутрикоронарного тромбоза при проведении коронарной ангиографии или аутопсии.

Ишемию миокарда могут спровоцировать гипоксемия, воспалительные процессы, анемия, лихорадка, инфекция, эндокринные и метаболические нарушения. Спазм, диссекция и тромбоз коронарной артерии наряду с тахикардией и повышением артериального давления могут возникнуть при применении кокаина и некоторых других препаратов.

Для ишемии миокарда характерны дискомфорт, боль, чувство давления, сжатия, или тяжести за грудиной. Боль часто иррадиирует в левое плечо, руку, нижнюю челюсть, горло, эпигастральную область. Нетипичными клиническими проявления инфаркта являются повышенная потливость, боль в животе, тошнота, одышка, нехватка воздуха, потеря сознания.

Проявляющиеся при инфаркте миокарда симптомы имеют много общего с признаками стенокардии, но отличаются по продолжительности и силе. Как правило, симптомы при инфаркте миокарда возникают в покое и не устраняются приемом нитроглицерина. Симптомы могут носить волнообразный характер и продолжаться от 20 минут до нескольких часов.

При нетипичных клинических проявлениях у пациентов с развивающимся инфарктом миокарда в зависимости от преобладающей симптоматики выделяют астматический, абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный варианты, малосимптомную (безболевую) форму.