Осложнения после эндодонтического лечения

Осложнения подготовительного этапа эндодонтического лечения

Помимо непосредственного устранения воспалительных очагов эндодонтическое лечение имеет также ярко выраженный профилактический эффект, который позволяет предупредить повторное возникновение аналогичной проблемы.

Как и после любой лечебной манипуляции, после проведения эндодонтического лечения могут возникнуть осложнения.

Осложнения эндодонтического лечения могут быть следствием ошибок, допускаемых на различных его этапах: подготовительном, в ходе механической обработки корневых каналов или в процессе их пломбирования.

Осложнения в результате ошибок на подготовительном этапе лечения:

1. Инфицирование корневого канала. Причиной этого осложнения чаще всего становится проникновение в корневой канал микроорганизмов при не щадящем препарировании с давлением на коронковую пульпу или в результате неосторожного выполнения ампутации и удаления тканей из устьевой части. Способствует развитию и размножению микробов также повторное использование инструментов, в том числе экскаватора, боров. Инфицирование корневого канала значительно повышает риск и послепломбировочных осложнений, например, болезненной перкуссии, отсутствия положительной динамики после лечения периодонтита или пульпита. Профилактика данного осложнения заключается в тщательном изолировании операционного поля, использовании только стерильного инструментария, полном иссечении со стенок кариозной полости кариозного дентина перед инструментальной обработкой. Все это предотвратит попадание инфекционных агентов в корневой канал.
2. Создание неадекватного доступа к устью корневого канала. Данная ситуация возможна при недостаточном препарировании кариозной полости, неполном иссечении крыши пульповой камеры, плохом контроле (или его отсутствии) при введении эндодонтического инструмента. В результате из-за нависающих краев полости не представляется возможным полное удаление из полости зуба остатков пульпы, что неизбежно становится причиной появления пигментации и ухудшения эстетических параметров зуба. Плохой обзор также мешает идентификации всех имеющихся устьев корневых каналов, что приводит к отсутствию обработки и пломбирования необнаруженных каналов. Противоположная же ошибка при создании доступа, то есть излишнее, чрезмерное удаление тканей снижает устойчивость зуба к механическим воздействиям. Профилактика ошибок этой группы сводится к формированию правильного доступа, без нависающих краев, с ровными прямолинейными стенками полости, не имеющими зазубрин и шероховатостей.
3. Травмирование корневой пульпы. Это осложнение часто является следствием предыдущей ошибки, то есть отсутствия адекватного доступа к устьям каналов, что в совокупности с излишним давлением на экскаватор или бор приводит к разрыву сосудисто-нервного пучка и кровотечению из канала. К нарушению кровообращения корневой пульпы, а, следовательно, и нарушению ее функционирования, может привести также наложение под давлением над устьем канала лечебной прокладки. Мерой профилактики данного осложнения является тщательное препарирование кариозной полости, предполагающее полное иссечение измененного дентина и последующее осторожное удаление крыши пульповой камеры.
4. Перфорация стенок и дна полости зуба. Такая ситуация может возникнуть в процессе поиска устьев корневых каналов и при их расширении. Увеличивается риск перфорации в случае плохого обзора дна полости зуба при неадекватном формировании доступа к корневым каналам. Профилактические меры перфорации стенок полости зуба сводятся к рациональному иссечению твердых тканей, адекватному давлению на бор в процессе препарирования, выбору верного его направления и четкому контролю глубины его введения.

Осложнения эндодонтического лечения на этапах механической обработки и пломбирования корневого канала

Осложнения вследствие ошибок при механической обработке корневого канала:

1. Обтурация дентинными опилками просвета корневого канала. Результатом этого осложнения становится невозможность ввести повторно на всю рабочую длину эндодонтический инструмент малого размера. А попытка заново пройти канал с усилием может привести к выталкиванию продуктов механической обработки канала корня (эндолубрикантов, дентинных опилок, остатков пульпы и пр.) за пределы апикального отверстия, что, в свою очередь, может стать причиной возникновения болей после эндодонтического лечения. Для предупреждения подобного осложнения рекомендуется осторожно проходить канал инструментами малого размера до апикального сужения после каждого второго шага, а также промывать просвет канала растворами.
2. Образование при искривлении канала апикального уступа, или апикального расширения («Zipping»), или эффект «воронка-зубцы».
3. При обработке искривленных каналов кончик инструмента при вращении может соскальзывать, что и приводит к появлению так называемого эффекта «воронка-зубцы». Риски создания апикального расширения значительно возрастают при работе с файлами с агрессивной верхушкой и при использовании негибких файлов большого размера, не способных повторять форму канала.
4. Образование чрезмерного латерального расширения по внутренней кривизне корня в средней трети канала («Stripping»). Такое встречается в случае изогнутых корневых каналов при использовании негибких, жестких файлов, при механической обработке без учета толщины стенок каналов или при недостаточной оценке степени кривизны корня. Результатом избыточного удаления дентина у внутренней кривизны корня становится снижение устойчивости зуба к механическому воздействию, а также значительное увеличение риска продольной перфорации стенки канала корня.
5. Неполное удаление корневой пульпы.
6. Перфорация стенок корня.
7. Разрушение физиологического (анатомического) сужения. Такое осложнение возможно в случае неправильного определения рабочей длины канала или при некотором уменьшении его рабочей длины в процессе выпрямления. Если в дальнейшем обработка канала производится из расчета его прежней рабочей длины, разрушение физиологического сужения становится неизбежным.
8. Перелом инструмента в канале. Такое часто встречается при деформации файла (изгибе, раскручивании витков) и обычно имеет место при расширении и прохождении искривленных, узких или уже запломбированных ранее каналов.

Осложнения вследствие ошибок при пломбировании корневого канала:

1. Недостаточное, неоднородное заполнение просвета корневого канала. Такое обычно встречается при неправильном определении рабочей длины, неполном прохождении канала, при применении методики одного серебряного или гуттаперчевого штифта в каналах овальной, гантелеобразной или щелевидной (неправильной) формы, не соответствующей форме штифта, а также при использовании жидко замешанной пасты для пломбирования.
2. Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия. Причиной такого осложнения зачастую становится чрезмерная механическая обработка корневого канала, ведущая к разрушению физиологического апикального сужения.
3. Продольный перелом корня. Такое возможно из-за сильного истончения стенок корневого канала в ходе механической обработки при латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов, а также при сильном боковом давлении на спридер в ходе этого процесса.