Осложнения местной анестезии в стоматологии

Классификация осложнений местной анестезии в стоматологии

Классификация осложнений местной анестезии в стоматологии:

• общие (системные) осложнения — вызывают изменения общего состояния пациента;
• местные осложнения — вызывают изменения тканей непосредственно в месте инъекции или в челюстно-лицевой области.

Осложнения могут быть: ранние, проявляющиеся сразу после инъекции или во время оперативного вмешательства; поздние, которые развиваются через сутки (или позже) после инъекции.

Все «инъекционные» осложнения делят на группы:

• общие осложнения, которые возникают во время или сразу после введения анестезирующего препарата;
• общие осложнения, которые возникают через время после инъекции;
• местные осложнения, которые проявляются во время или после инъекции;
• местные осложнения, которые развиваются через некоторое время после введения анестетика.

Эта классификация является условной, так как отдельные осложнения достигают своего полного развития (контрактуры челюсти, некроз тканей, паралич лицевых мышц и др.) в отдаленные сроки, спустя 1,5-2 месяца и более после стоматологической манипуляции.

Местные осложнения анестезии в стоматологии:

• повреждение стенки кровеносного сосуда, образование болезненной припухлости и гематомы;
• ишемия мягких тканей;
• кровотечение из раневого канала;
• парез нервных окончаний мимических мышц;
• развитие мышечной контрактуры;
• воздушная эмфизема ткани;
• инфицирование мягких тканей при выполнении процедур и манипуляций нестерильным инструментарием;
• развитие диплопия при попадании иглы в канал глазного нерва во время выполнения инфраорбитальной анестезии;
• ошибочное введение других растворов вместо анестетического препарата.

При неаккуратном и неправильном проведении резцовой анестезии возможно кровотечение из носа.

Общие осложнения анестезии в стоматологии:

• психогенная реакция;
• обморок;
• аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок);
• коллапс;
• гипертонический криз;
• токсические реакции на введение раствора анестетика;
• аритмия;
• ишемия миокарда;
• судорожные состояния;
• астматический статус;
• острая дыхательная недостаточность;
• кетоацидомическая кома;
• гипогликемическая кома.

Самым тяжелым осложнением на местную анестезию в стоматологии является анафилактический шок — серьезная аллергическая реакция немедленного типа, которая протекает по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности. В основе такой реакции лежит соединение антигена с аллергическим антителом, в результате чего высвобождаются биологически активные вещества (серотонин, гистамин, гепарин, ацетилхолин и др.), вызывающие нарушение микроциркуляции, спазм гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудов. Чаще всего анафилактический шок развивается у больных, имеющих в анамнезе аллергические реакции разной этиологии. Время развития анафилактического шока — от нескольких секунд до 30 минут. Чем быстрее развивается шок, тем неблагоприятнее прогноз.

Для анафилактического шока характерны: кашель, тошнота, рвота, холодный пот, резкая слабость, покалывание и зуд кожи головы, лица, рук, шум в ушах, прилив крови к лицу, чувство тяжести за грудиной, затруднение дыхания, боль в сердце, нарастающее чувство страха, головокружение, нарушение речи, расстройство сознания, нарастающий отек Квинке.

Причины возникновения осложнений местной анестезии

Все причины возникновения осложнений местной анестезии можно разделить на группы:

1. Токсические (аллергические) реакции на введение анестезирующего препарата, повышенная чувствительность к анестетикам, их непереносимость.
2. Технические ошибки врачей при проведении анестезии, неверная подход в выполнению специфических методов.
3. Неблагоприятное общее состояние пациента, наличие общесоматических заболеваний, ранее проведенное медикаментозное лечение.

Группу риска составляют:

• «изможденные пациенты», то есть с острой или длительной болью при пульпите, плохо себя чувствующие из-за недостаточного питания и отдыха, с продолжительной интоксикацией при воспалительном процессе;
• лица старших возрастных групп (старше 60 лет);
• беременные и кормящие женщины;
• лица, проходящие санацию полости рта;
• пациенты, имеющие сопутствующую лекарственную терапию;
• пациенты с сопутствующими патологиями.

К сопутствующим заболеваниям относятся: болезни сердечно-сосудистой системы (гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, сердечные аритмии, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения); отягощенный аллергический статус (поливалентная аллергия, аллергические реакции на продукты или лекарственные средства, бронхиальная астма); нарушения обмена вещества (сахарный диабет, гипертиреоз, тиреотоксикоз); заболевания печени (цирроз, гепатит, алкогольная или наркотическая зависимость); женщины, имеющие в прошлом токсикозы беременности; заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит); глаукома; заболевания свертывающей системы крови (гемофилия).

Стоматологическое вмешательство для большинства пациентов является эмоциональным травматическим мероприятием. Причины таких реакций разнообразны: страх перед медицинским стоматологическим вмешательством; ранее проводимые болезненные процедуры и манипуляции; пациенты, имеющие психосоматический статус и с лабильной психикой; особенности темперамента пациента; страх перед возможностью появления боли в результате стоматологических манипуляций.

Нормальное эмоциональное состояние больного — это гарантии эффективного стоматологического лечения и предупреждения большей части общих осложнений сердечно-сосудистой системы (обморок, коллапс, гипертонический криз и др.). Первоочередной задачей врача-стоматолога является психологическая подготовка пациента к стоматологическим процедурам и манипуляциям, создание чувства доверия, комфорта и спокойствия.