Метод витальной ампутации – это удаление богатой клеточными элементами коринковой пульпы и сохранении пульпы корня зуба, которая обеспечивает нормальное физиологическое течение процессов роста и развития временного зуба и всех его структур.
Витальная ампутация и типичные ошибки при ее выполнении. Методы их минимизации
Применение данного метода основывается на различиях в строении коронковой и корневой частей зуба, а именно их пульпы. Коронковая пульпа имеет рыхлое строение за счет наличия клеточных элементов и анастомозов сосудов. В случае возникновения воспаления происходят существенные изменения микроциркуляции внутри коронковой пульпы, что может спровоцировать застой крови и снизить общую степень жизнеспособности зуба, как органа механической переработки пищи.
Внутри корневой пульпы клеточные элементы отсутствуют, но преобладают соединительнотканные волокна, поэтому отек тканей в ней будет менее выраженным, сосуды не будут сдавленными, а уровень застойной гиперемии существенно снижен.
Такая особенность строения коронковой пульпы позволяет проводить ее ампутацию с последующим сохранением функции жизнеспособности.
Ампутация пульпы – это распространенный метод лечения пульпита, операция по удалению сосудисто-нервного пучка зуба.
Метод экстирпации – это стоматологическое вмешательство, подразумевающееся удаление корней и коронковой части зуба.
Стоматологическое вмешательство, которое подразумевает удаление корней зуба и его коронковой части используется только в тех случаях, когда нет возможности сохранить пораженный кариесом, а также травмированный зуб. Иногда такой метод проводится в рамках ортодонтического лечения и исправления неправильного прикуса.
Оба описанных метода используются в лечении пульпита. Безусловно, данный процесс является сложным и требующим высокого уровня подготовки и ответственности от профессионалов стоматологической сферы.
Поэтому в процессе применения витальной ампутации и экстирпации могут возникать различные осложнения и ошибки, которые спровоцированы различными факторами.
Самой распространенной ошибкой называют неправильный выбор методики лечения. Если выбирается витальная ампутация, то нельзя применять ее для всех форм воспаления (острых и хронических).
Если стоматолог отказывается от дифференцировки формы воспаления, то это приводит к неблагоприятному исходу. Сохранение жизнеспособности пульпы может привести к некрозу тканей и развитию воспаления верхушечного периодонта при необоснованном расширении. Принятие решения о сохранении пульпы должно быть основано на конкретных диагностических данных, которые получаются различными методами от визуального осмотра и до рентгенографии.
Также ошибкой данной формы лечения называют неправильный выбор лекарственной терапии, и нарушении техники выполнения витальной ампутации. Предупреждаются все вышеописанные осложнения путем эндодонтического удаления пульпы, обработки каналов зуба и их последующей пломбировки.
Кроме того, при витальной ампутации обезболивание применяется по показаниям и в соответствии с уровнем здоровья больного человека. Следует отметить тот факт, что при витальной ампутации примерно четверть всех возникающих осложнений связана с некрозом корней пульпы и развитием периодонтита.
Периодонтит – это инфекционно-воспалительное поражение связочного аппарата зуба - периодонта. В результате развития данного заболевания возникает гнойный процесс в области верхушки корня зуба с развитием апикального абсцесса.
Ошибки выполнения витальной ампутации также связаны с неправильной диагностикой процесса.
Что касается витальной экстирпации, то в случае ее применения также возможно возникновение большого количества осложнений и ошибок.
Чаще всего возникают:
- перфорация полости зуба;
- отлом эндодонтического инструмента;
- ожог периодонта;
- неправильный выбор материала для подбора корневой пломбы.
Ошибки при витальной экстирпации и методы их минимизации
Типичной ошибкой при витальной экстирпации называют выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала или недостаточную пломбировку канала. При этом перфорационное отверстие закрывают гидроксилапатитом или серебряной амальгамой.
Если происходит неудачная попытка удаления отломленных инструментов, то показано лечение каналов с применением депофореза меди – кальция. При выраженной боли проводят выведение материала за верхушку коронки. Применяется метод облучения гелий – неоновым лазером, флюктуирующие токи, инъекции гидрокортизона.
В тяжелых случаях допускается применение микрохирургической операции или удаление избытка пломбировочного материала околокорневой области.
Кроме указанных осложнений, возникающих при витальной экстирпации, может развиваться мышьяковистый периодонтит и некроз десны, межзубных костных перегородок. Мышьяковый периодонтит лечится при помощи антидотов, например, электрофорезом йода. Воздействие производится на область проекции верхушки корня зуба. Для системы обтурации корневых каналов необходимо использовать индифферентные материалы.
Следует отметить тот факт, что осложнения наблюдаются в процессе лечения пульпита и после применения витальной ампутации и экстирпации, и после пломбировки корневых каналов. Обработка корневых каналов формалином, фенолом может вызывать интоксикацию периодонта с нерезкими болевыми ощущениями.
При лечении пульпита витальной ампутацией и экстирпацией возможно травмирование корневой части пульпы в случае адекватного доступа к устьям каналов. Также излишнее давление на бор может вызывать кровотечение из канала, разрыв нервно – сосудистого пучка. В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита.
Чтобы избежать данного состояния и осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полноценным иссечением дентина и последующим удалением крыши пульповой камеры с предельной осторожностью.
