Онкологические заболевания

Причины развития онкологических заболеваний

Чаще всего злокачественные новообразования развиваются в результате длительного воздействия канцерогенных агентов. Такое воздействие первоначально приводит к диффузному изменению тканей с ускоренной пролиферацией клеток. В местах повышенной пролиферации, у лиц с ослабленным иммунитетом могут проявляться многочисленные невоспалительные микроскопические разрастания клеток тканей со склонностью к инфильтративному росту. Такие процессы являются предраковыми, так как предшествуют появлению злокачественных образований.

При предраковых состояниях вероятность развития рака повышается с активизацией пролиферации. Дисплазия — это процесс, при котором гистологическое исследование показывает структурный атипизм клеток и патологическую пролиферацию.

Наиболее выражены изменения при диспазии третьей степени. В тканях обнаруживают отдельные клетки (или небольшие скопления) злокачественной опухоли, не прорастающие в базальную мембрану. Такое состояние называют рак in situ. Рак in situ может существовать длительное время. При благоприятных условиях он трансформируется в инвазивную злокачественную опухоль.

Для предраковых состояний характерно длительное течение, нарушение функций органа или органов. Симптомы предракового состояния маскируют развитие рака, особенно в ранней стадии, могут стать причиной серьезных диагностических ошибок.

Клинические феномены онкологических заболеваний

В развитии злокачественных опухолей различают два периода:

• доклинический — длительный этап бессимптомного течения заболевания (составляет ¾ общей продолжительности существования опухоли), чаще всего опухоль случайно обнаруживают при профилактическом осмотре или во время хирургического вмешательства;
• клинический — заболевание проявляется разнообразными и многочисленными симптомами, могут встретиться симптомы, характеризующие неопухолевые заболевания.

Клиническая картина рака обусловлена биологическими и физическими особенностями новообразований. Опухоль — это постепенно увеличивающееся, плотное, легко травмирующееся образование, которое приводит к нарушению функций органа и вызывает интоксикацию организма.

Патогенетической основой информативных симптомов рака являются ряд клинических феноменов:

1. Феномен обтурации. Наблюдается при раке полых и некоторых паренхиматозных органов. Характеризуется постепенным сужением или сдавлением просвета органа растущим новообразованием. Степень выраженности симптомов зависит от формы роста опухоли. В трубчатых органах большого диаметра проходимость нарушается раньше и более выражена при инфильтративном росте. При раке желчных протоков и бронхов к обтурации чаще приводят экзофитные опухоли.
2. Феномен деструкции. Характеризуется повреждением сосудов (чаще разрываются мелкие сосуды), кровотечением из опухоли. Кровотечения чаще незначительные, возникают периодически, но могут продолжаться продолжительное время. Часто кровотечение скрытое и не определяется визуально. Повторяющиеся кровотечения могут привести к анемии (головокружение, бледность кожных покровов, снижение артериального давления, слабый пульс, приглушенные тоны сердца). Феномен деструкции характерен для рака внутренних органов.
3. Феномен компрессии. Характеризуется давлением опухоли на нервы, окружающие органы и ткани. Проявляется болевыми ощущениями и нарушением функций органов. Опухоли небольших размеров не вызывают компрессии и болезненных ощущений. Боль появляется не сразу, а при увеличении размеров и прорастании новообразования, или сдавлении опухолью нервных окончаний. Боль носит постоянный характер, вначале она тупая, ноющая, малоощутимая, усиливается при переполнении органа содержимым. С течением времени боль становится острой, на последних стадиях развития рака — нестерпимой.
4. Феномен интоксикации. При опухолевых заболеваниях нарушается белковый и углеводный обмены, нарушения гормонального и ферментного баланса. Интоксикация проявляется общей слабостью, потерей аппетита, похуданием. Выраженность симптомов возрастает с ростом опухоли.
5. Феномен опухолевидного образования. Наличие прощупываемого или видимого новообразования.

К другим феноменам опухолевого процесса относятся паранеопластические синдромы и нарушение специфических функций органов.

Паранеопластические синдромы — это клинические проявления заболевания, которые нельзя объяснить прямым воздействием опухоли или метастазов. Они носят для опухоли неспецифический характер.

Принципы диагностики онкологических заболеваний

Этапы постановки диагноза «рак»:

• I — сбор анамнеза, оценка жалоб и клинической картины;
• II — выяснение динамики развития патологического процесса, условий, которые способствовали его возникновению;
• III — физикальное обследование больного, осмотр, пальпация пораженного органа, зон метастазирования;
• IV — дополнительные методы обследования, направленные на визуализацию опухоли, ее теневого изображения, получение материала для микроскопического исследования клеточного состава новообразования.

Определение динамики развития опухоли особенно важно для распознавания раковых процессов. Опухоль медленно и постепенно развивается. Одновременно нарастает симптоматика и интенсивность патологического процесса, появляются новые симптомы, может меняться характер старых симптомов.

Физикальное обследование включает осмотр наружных органов (мест локализации опухоли): губ, полости рта, кожи, мягких тканей и др. При пальпации обнаруживают лимфогранулематоз, рак молочной железы, новообразования костей и др. Обследование злокачественных образований внутренних органов обязательно включает физикальное исследование грудной клетки и пальпацию живота, при наличии соответствующих симптомов: пальцевое исследование прямой кишки, бимануальное обследование и осмотр шейки матки.

Опухоль пальпируется как неровное, плотное, безболезненное (малоболезненное) образование, в определенной степени фиксированное к окружающим тканям и органам. Опухоль может возвышаться над поверхностью или прощупываться в глубине органа.

Специальные методы обследования:

• эндоскопические исследования — лапароскопия, фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия, медиастиноскопия;
• рентгенологическое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование;
• радиоизотопное исследование.

К лабораторным методам исследования относятся: анализ периферической крови, мокроты, кала, мочи; биохимические тесты (осадочная реакция на рак, гексокиназная реакция, реакция на тиаминосоединения); иммунологические тесты.