Стандарт оказания помощи пациентам с язвенной болезнью желудка и ДПК
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое рецидивирующее заболевание желудка и ДПК, при котором в слизистой оболочке этих органов, а также в тканях, расположенных под ней, формируется дефект.
Как и при всех других заболеваниях, в настоящее время в Российской Федерации медицинская помощь при язвенной болезни оказывается в соответствии с утвержденными стандартами.
Стандарт специализированной медицинской помощи при язвенной болезни утвержден Приказом Минздрава России № 773н от 9 ноября 2012 г. В действие документ вступил18.06.2013 г.
Перечень медицинских манипуляций, проводимых в стационарных условиях в ходе лечения язвенной болезни, а также в целях контроля состояния пациента и эффективности лечения:
- При поступлении в медицинской учреждение пациент осматривается врачом приемного покоя, далее после выявления характерных симптомов язвенной болезни и выяснения анамнеза больной направляется в специализированное гастроэнтерологическое отделение. Если пациенту требуется экстренная операция (например, при прободении язвы или кровотечении из нее), больной сразу направляется в хирургическое отделение.
- Далее во время пребывания в стационаре пациент ежедневно осматривается врачом-гастроэнтерологом (или врачом-терапевтом в терапевтическом отделении, если в учреждении отсутствует специализированное отделение гастроэнтерологии) минимум один раз, если необходимо – чаще. Также пациент обеспечивается наблюдением и уходом со стороны работников младшего и среднего медицинского звена.
- Пациенту проводится весь перечень необходимых и доступных для данного лечебного учреждения лабораторных и инструментальных методов исследования. Так, из лабораторных методов проводится развернутый клинический (общий) анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение в моче уровня альфа-амилазы, исследование кала на скрытую кровь и морфологическое исследование биоптата тканей желудка и/или ДПК, полученного в ходе эзофагогастродуоденоскопии.
- Из инструментальных методов исследования в стандарт оказания медицинской помощи при язвенной болезни входят: уже названная выше эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая получить материал для морфологического исследования; собственно эндоскопическая биопсия тканей желудка и/или ДПК; рентгенография желудка и ДПК, в том числе с двойным контрастированием.
- Пациентам с язвенной болезнью требуется особая лечебная диета, щадящая желудочно-кишечный тракт. Таким больным назначается стол 1А. В некоторых случаях требуется назначение специализированных продуктов лечебного питания.
- Пациенты с язвенной болезнью должны получать все необходимые лекарственные препараты, как симптоматической, так и патогенетической и, если причина установлена, этиотропной терапии. Для лечения применяются лекарственные препараты, которые зарегистрированы на территории Российской Федерации. Дозировка устанавливается индивидуально в соответствии с инструкциями по применению и с учетом особенностей организма пациента. Для детей доза лекарственных препаратов рассчитывается также в соответствии с инструкцией и с учетом возраста и массы тела. Если пациенту требуется назначение лекарственных препаратов и/или специализированных продуктов лечебного питания и/или и применение медицинских изделий, которые не входят в стандарт медицинской помощи, например, при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, при индивидуальной непереносимости), допускаются их использование по решению врачебной комиссии.
Основные фармакологические группы препаратов, применяющиеся при лечении язвенной болезни, и конкретные примеры препаратов:
- препараты алюминия (алюминия фосфат);
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин);
- ингибиторы протонового насоса (рабепразол, омепразол, эзомепразол);
- антихеликобактерные препараты (висмута трикалия дицитрат);
- другие антибактериальные препараты (тетрациклин и его производные (тетрациклин), пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин), фторхинолоны (левофлоксацин), макролиды (кларитромицин), производные имидазола (Метронидазол)).
Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК
Все острые осложнения язвенной болезни относятся к состояниям, угрожающим жизни больного. Возникают осложнения, как правило, при длительном течении заболевания и отсутствии адекватных терапевтических мероприятий.
Осложнения язвенной болезни:
- Кровотечение. Кровотечение при язвенной болезни может быть хроническим и острым. В случае хронического кровотечения низкой интенсивности внешних признаков может и не быть, что еще больше отсрочивает назначение соответствующей терапии и, соответственно, ведет к усугублению заболевания. Жалобы при этом будут неспецифические (беспричинная слабость, пониженная работоспособность и быстрая утомляемость, одышка, тахикардия, усиливающиеся при физических нагрузках). При остром желудочно-кишечном кровотечении быстро нарастают вышеописанные симптомы, а также отмечается выделение черного полуоформленного кала (мелена) или рвотных масс по типу «кофейной гущи» или с примесью крови.
- Перфорация (прободение) язвы. Перфорация является следствием увеличения глубины язвы вплоть до разрушения стенки органа и образования отверстия, через которое его содержимое попадает в брюшную полость (почти всегда с развитием острого перитонита) или в соседние органы (чаще поджелудочную железу) и забрюшинную клетчатку. В последнем случае дефект может временно закрываться соседними органами («прикрытая перфорация»).
- Стеноз. Длительное течение язвенной болезни и постоянное чередование обострений и периодов заживления язвы сопровождается рубцеванием, то есть разрастанием соединительной ткани, результатом чего становится затруднение или невозможность попадания пищевых масс в последующие отделы ЖКТ из-за сужения просвета ДПК или выходящего отдела желудка.
- Малигнизация (озлакачествление) язв. Это осложнение более характерно для язвенной болезни именно желудка. Заподозрить озлакачествление язвы обычно удается, когда больной начинает отмечать изменение уже привычной для него симптоматики. Верифицировать диагноз можно с помощью биопсии с последующим гистологическим исследованием.
Больные с осложненной язвенной болезнью являются пациентами хирургического профиля (то есть лечение – оперативное). При хронических кровотечениях и стенозах невысокой степени возможна консервативная терапия.
