Одонтогенные кисты челюстей: лечение

Причины развития одонтогенных кист челюстей

В зависимости от происхождения различают одонтогенные воспалительные кисты и кисты, представляющие собой одонтогенные и неодонтогенные пороки развития челюстей. К одонтогенным воспалительным кистам относят радикулярные кисты (верхушечная и боковая радикулярные и резидуальные кисты).

К одонтогенным порокам развития относятся:

• десневые кисты детей (жемчужины Эпштейна);
• десневые кисты взрослых;
• кисты прорезывания;
• первичные кисты — кератокисты, примордиальные кисты;
• фолликулярные (зубосодержащие) кисты.

К неодонтогенным порокам развития относят глобуломаксиллярные кисты, кисты носонебного (резцового) канала и носогубные кисты (носоальвеолярные кисты).

Одонтогенные кисты развиваются из одонтогенного эпителия эмалевого органа до формирования зуба (кератокиста), из нередуцированного эмалевого органа после формирования непрорезавшегося зуба (фолликулярная или зубосодержащая киста) и из остатков эпителия зачатка зуба, так называемых «островков Малассе» (радикулярная киста).

Причины развития кератокист и зубосодержащих кист дисонтогенетические. Радикулярные кисты возникают в результате хронического воспалительного процесса одонтогенного происхождения. Носогубая киста, десневые кисты и кисты прорезывания, хотя имеют одонтогенное происхождение, располагаются в слизистой оболочке вне пределов кости челюстей. В некоторых случаях в результате продуктивного воспалительного процесса происходит прорастание грануляционной ткани в виде тяжа в щечную область с развитием подкожной гранулемы, склонной к абсцедированию и образованию наружного свища со втянутыми краями.

Рост кисты происходит за счет постоянного продуцирования кистозной жидкости, что сопровождается резорбцией и атрофией окружающей кости за счет активизации остеокластов. Внутрикистозное давление зависит от интенсивности воспалительного процесса. Наибольший рост кисты наблюдается в период обострения.

Лечение одонтогенных кист челюстей

Для хирургического лечения кист челюстей применяют:

• цистотомию;
• цистэктомию;
• ороназальную цистотомию.

Цистэктомия предполагает удаление оболочки кисты и ушивание раны наглухо, что создает условия для заживания операционной раны первичным натяжением и репаративной регенерации костной ткани челюсти в изолированных от полости рта условиях. Цистэктомию используют в тех случаях, которые позволяют гарантировать полное удаление кистозной оболочки.

Методика цистэктомии. Операцию проводят под местной анестезией. Разрез слизистой оболочки ведут с вестибулярной стороны челюсти, отступив от границ кисты на 0,5 см с последующим отслаиванием полуовального, обращенного основанием к переходной складке слизисто-докостничного лоскута. Возможен доступ к кисте с небной стороны. После обнажения кости с помощью бора трепанируют кортикальную пластинку челюсти или расширяют узуру, при этом сообщение с кистой должно быть достаточным для полного удаления оболочки кисты и резекции верхушек корней причинных зубов.

У пациентов с фолликулярными кистами необходимо обеспечить возможность удаления из полости кисты ретенированных зубов. Оболочку кисты удаляют целиком для предупреждения рецидива. После удаления оболочки полость должна заполниться сгустком крови, организация которого послужит основой для регенерации костной ткани. Чтобы исключить ретракцию сгустка, полости кисты при больших размерах заполняют остеопластическим материалом, который обладает остеокондуктивными свойствами и способствует регенерации костной ткани. Лоскут укладывают на место, фиксируют швами, которые снимают через 7-10 дней. В дельнейшем не требуется проведение реабилитационных мероприятий.

Цистотомию применяют в тех случаях, когда гарантировать полное удаление оболочки кисты не представляется возможным. Методика проведения. При расположении кисты во фронтальном отделе верхней челюсти цистостому формируют в сторону преддверия рта, неба и в сторону верхнечелюстного синуса.

Вестибулярная цистотомия — наиболее распространенная методика. Небная цистотомия выполняется при резорбции небной стенки альвеолярного отростка. Ороназальная цистотомия используется при сочетании резорбции стенки верхнечелюстного синуса с другими структурными нарушениями. При расположении кисты в области тела нижней челюсти цистостому формируют в вестибулярную сторону, при резорбции альвеолярного гребня и множественном удалении зубов в проекции альвеолярного гребня и множественном удалении зубов в проекции кисты — в сторону гребня, при расположении кисты в области ветви челюсти — в области переднего края ветви.

Метод вестибулярной цистотомии. Производят полуовальный разрез, обращенный основанием к зубному ряду. Образующийся лоскут используется для покрытия верхушек резецированных зубов (по Пихлеру) для восстановления кости в этой области. Можно формировать трапециевидный лоскут, разрез для которого проводят по вестибулярному краю альвеолярного гребня и по шейкам зубов. Цистому формируют после фиксации трапециевидного лоскута.

Небная цистотомия производится в случае резорбции кости с небной стороны. Доступ к кисте осуществляют с вестибулярной стороны после отслаивания трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута. Операцию завершают цистостомой на небе.

Ороназальная цистотомия предполагает формирование цистостомы в сторону верхнечелюстного синуса. Информацию о резорбции стенки верхнечелюстного синуса можно получить с помощью КТ. После формирования сообщения в сторону верхнечелюстного синуса создают искусственное соустье в области нижнего носового хода. Основную часть кисты для предупреждения кровотечения заполняют йодоформной турундой, конец которой проводят через цистостому, верхнечелюстной синус, искусственное соустье в области нижнего носового хода и выводят через нос наружу. Турунду удаляют на 2-3-и сутки, швы снимают на 7-10-й день. После заживления реабилитационные мероприятия не требуются. Методика ороназальной цистэктомии напоминает метод радикальной синусотомии по Колдуэллу-Люку.