Сущность и классификация нейростоматологических заболеваний
Нейростоматологические заболевания – это группа синдромов и болезней, главными клиническими признаками которых являются неврологические нарушения и болевой синдром в челюстно-лицевой области, которые возникают в результате первичного поражения или нарушения функции периферических нервов, обеспечивающих иннервацию области лица, в том числе вследствие стоматологической патологии.
Нейростоматология - это раздел клинической медицины, который занимается изучением неврогенных заболеваний полости рта и области лица.
Боли, локализующиеся в области лица, всегда являются симптомокомплексами, возникновение которых обусловлено нарушениями чувствительной иннервации мягких тканей, двигательными расстройствами и вегетативными нарушениями работы мышц лица, в том числе челюстных. Все это свидетельствует о наличии патологических процессов.
Важную роль в возникновении болей в области лица играют также иммунологические нарушения и расстройства микроциркуляции крови, которые способны нарушить работу нервов за счет их ишемии и отека.
Существует несколько классификаций нейростоматологических заболеваний.
Гречко В.Е. в 1980 году предложил классификацию, основанную на анатомо-функциональных признаках:
- Синдромы, возникающие в результате поражения одного или нескольких черепно-мозговых нервов (лицевого, тройничного, промежуточного, подъязычного, блуждающего).
- Синдромы, возникающие в результате поражения вегетативной нервной системы (отеки лица (хронические и острые), стомалгии, поражения вегетативных нервных узлов области лица, синдромы при поражении симпатического пограничного ствола (его шейного отдела)).
- Синдромы, возникающие в результате нарушения иннервации двигательных нервов челюстно-лицевого отдела (так называемые «гиперкинетические симптомокомплексы»).
- Синдромы, возникающие в результате поражения зубочелюстной системы, патологии суставов области лица, глазницы и придаточных носовых пазух.
- Синдромы, возникающие в результате заболеваний внутренних органов (например, атеросклероза сосудов головного мозга, заболеваний аорты и сердца, гипертонической болезни, заболеваний позвоночника и др.).
- Синдромы, возникающие в результате нарушения высшей нервной деятельности (истерии, неврастении, неврозы навязчивых состояний). При большинстве из этих заболеваний отмечаются болевые синдромы разной степени выраженности.
Другая классификация нейростоматологических заболеваний выделяет следующие их формы:
- Соматические (соматогенные). Они в свою очередь подразделяются на: заболевания системы тройничного нерва (нейропатия, дентальная плексалгия, невралгия (отдельно выделяется постгерпетическая невралгия)); заболевания системы блуждающего и языкоглоточного нервов (невралгия барабанного нерва, невралгия языкоглоточного нерва, невралгия верхнего гортанного нерва, нейропатия блуждающего нерва); нейропатия подъязычного нерва.
- Глоссодиния (парестетический синдром).
- Вегетативные прозопалгии. В данной группе различают синдром Фрей (невралгию ушно-височного узла) и ганглиониты различных вегетативных узлов (шейных симпатичных узлов, подъязычного и поднижнечелюстного узлов), а также синдром Сладера (ганглионит крылонебного узла) и синдром Оппенгейма (ганглионит ресничного узла).
- Миофасциальный дисфункциональный болевой синдром лица.
- Другие заболевания лица нейрогенной природы. К ним относятся следующие сндромы: Шегрена, Россолимо-Розенталя- Мелькерссона и Парри-Ромберга, называемая еще прогрессирующей гемиатрофией лица.
Основные принципы лечения нейростоматологических заболеваний
Основными принципами лечения нейростоматологических заболеваний являются следующие моменты:
- Ввиду большого разнообразия данной группы болезней при назначении лечения обязательно должны учитываться факторы, вызвавшие заболевание.
- Обязательным моментом в большинстве случаев является санация ротовой полости и лечение заболеваний пародонта в целях исключения негативного влияния на течение болезни очагов хронической инфекции.
- В случае необходимости психиатром и врачами соответствующих соматических профилей проводятся консультации, выполнение рекомендаций которых в отношении лечения внутренних заболеваний в последующем становится обязательным компонентом комплексной терапии.
- В зависимости от наличия вегето-невротических симптомов пациентам назначается седативная терапия (элениум, седуксен, аминазин, триоксазин и др.).
- Всем пациентам, при условии отсутствия противопоказаний, рекомендуется назначение поливитаминных комплексов, содержащих в обязательном порядке витамины группы В (для улучшения функционирования нервной системы).
- Также по показаниям проводятся блокады витамина В1 по типу мандибулярной анестезии (с лидокаином), они являются достаточно эффективными.
- При анацидном гастрите в случае атрофии сосочков языка рекомендуется выполнение инъекций витамина В12.
- Из физиотерапевтических методик хороший эффект оказывает электрофорез ионов натрия, лазерная терапия (гелий-неоновый лазер) и некоторые другие.
- Положительные результаты также дают рефлексотерапия и лечение биоником.
- Для купирования болевого синдрома и устранения парестезий рекомендуется местно использовать анестезин (с глицерином) или витаминизированные мази, гели и эмульсии (а-токоферол ацетат (витамин Е), витамин А, каротолин, облепиховое масло, персиковое масло и др.).
- Диета. Следует исключить из рациона питания продукты, содержащие большое количество животного жира, резко ограничить консервированные продукты и вещества, обладающие возбуждающим и тонизирующим действием (крепкие чаи, кофе, шоколад и др.).
- Большое значение в лечении нейростоматологических заболеваний имеют также физические нагрузки и другие мероприятия, обеспечивающие восстановление микроциркуляции (закаливание, контрастные воздушные и водные процедуры).
- Если заболевание обусловлено нарушением прикуса, в целях нормализации его высоты проводится протезирование с использованием металлокерамических протезов.
