Сущность понятий «стома» и «стомирование». Предназначение стомы
Стомирование - это оперативное вмешательство, конечной целью проведения которого является создание стомы.
Стома - это искусственно созданное хирургическим путем отверстие, соединяющее полость внутреннего органа с внешней средой посредством трубки или катетера, как правило, в обход естественных анатомических путей.
По своей сути стома является фистулой, как и свищ, разница между ними в том, что свищ всегда является патологически образующейся фистулой, а стома - исключительно искусственно созданной фистулой.
Функцией стомы является или выведение продуктов жизнедеятельности человека во внешнюю среду, или проведение пищи или воздуха внутрь организма при нарушении функций соответствующих органов.
Стомирование является методом, применяемым только при отсутствии возможности спасти жизнь и восстановить течение физиологических процессов (движение воздуха и биологических жидкостей) другими, менее радикальными способами.
Стома может накладываться постоянно, если восстановление естественного хода физиологических процессов уже не представляется возможным в силу различных обстоятельств, или временно, на определенный срок, что часто необходимо для оптимальной подготовки перед проведением операции по восстановлению проходимости органа.
Классификация стом
Виды стом в зависимости от органа, который посредством нее сообщается с внешней средой:
- Трахеостома. Это расположенное на передней поверхности шеи, созданное посредством рассечения стенки трахеи между двумя соседними хрящевыми кольцами отверстие, предназначенное для восстановления движения воздуха по верхним дыхательным путям.
- Гастростома. Это отверстие на передней брюшной стенке, обеспечивающее сообщение желудка с внешней средой, созданное с целью подачи пищи непосредственно в желудок в случае невозможности осуществления этого процесса естественным путем, например, при повреждении, опухоли или стриктуре пищевода.
- Еюностома. Это выведенный наружу в верхней части живота отрезок тонкой кишки, создаваемый с той же целью, что и гастростома, только в случае нарушения пассажа пищевых масс по ЖКТ на уровне желудка, например, при его опухоли (обычно раке) или его ожоге.
- Илеостома. Это конечная часть тонкой кишки, выведенная на брюшную стенку, создается в случае кишечной непроходимости.
- Цекостома. Это выведенный наружу участок слепой кишки, выходное отверстие при этом находится справа внизу живота, создается в случае кишечной непроходимости.
- Нефростома. Это небольшое отверстие, соединяющее почечную лоханку с внешней средой, сделанное при пункции для вывода мочи наружу. Отличием ее от других видов стом является создание сообщения посредством катетера, без соединения стенки полого органа с кожей. Нефростома накладывается при нарушении оттока мочи по мочеточнику, например, при стенозе или стриктуре мочеточника, или опухолевом поражении расположенных забрюшинно лимфоузлов.
- Уростома. Эта стома формируется из участка мочеточника и, нередко, резецируемого отрезка тонкой кишки. Открывается она в области поясницы и, как и нефростома, предназначена для восстановления пассажа мочи, только накладывается она в случае полного удаления мочевого пузыря при его раке или после его травмы.
- Цистостома. Такая стома соединяет мочевой пузырь с окружающей средой посредством катетера. Накладывается она в случаях, когда препятствие для оттока мочи находится на уровне мочевыводящего канала, например, при непроходимости уретры при раке или аденоме предстательной железы.
Колостома, или противоестественное анальное отверстие. Это выведенный на брюшную стенку участок толстой кишки, создается при толстокишечной непроходимости, например, обтурации просвета кишки опухолью, при сдавлении ее извне, при значительном сужении рубцами и др. В зависимости от уровня на протяжении кишечной трубки, на котором было произведено стомирование, различают несколько подвидов колостомы:
- асцендостома - выведение наружу части восходящего отрезка ободочной кишки в области правого подреберья;
- трансверзостома - выведение наружу участка поперечно-ободочной кишки слева или справа под ребрами на небольшом расстоянии от белой линии живота;
- десцендостома - выведение наружу участка нисходящей части толстой кишки сбоку в левой половине живота выше ли ниже линии талии;
- сигмостома – выведение наружу участка сигмовидной кишки внизу живота слева. Это самый частый вид колостом, накладываемый при опухолях прямой кишки, а также при раке зоны перехода сигмовидной кишки в прямую.
Правила обработки стом
Во избежание развития осложнений, связанных со стомированием (некроз тканей, нагноение, кровотечение, рубцовое сужение), необходимо правильно ухаживать за стомой.
Основные моменты в уходе за стомой:
- Для предотвращения раздражения и инфицирования кожи вокруг стомы, необходимо тщательно следить за чистотой и использовать специальные уходовые средства. Все манипуляции со стомой следует проводить только после тщательного мытья рук. Средства, используемые для ухода за стомой, должны быть деликатными и не способствовать высушиванию кожи. Здоровую кожу вокруг стомы обрабатывают теплой чистой водой и фурацилиновым раствором, после чего тщательно ее высушивают методом промокания, не допуская трения.
- Периодически необходимо обеспечивать доступ воздуха к коже. Перед этим после очистки кожи рекомендуется нанести на нее обычное детское масло, которое затем удаляется с помощью мягкой салфетки.
- При наличии вокруг стомы пораженных мацерированных, воспаленных, имеющих трещины участков кожи применяются средства в виде геля или раствора, обладающие противовоспалительным действием. В случаях кишечных стом широко применяется паста Абуцел, защищающая кожу вокруг стомы от выделений из нее, предотвращающая и заживляющая повреждения (мелкие ссадины и ранки) в перистомальном участке. Можно использовать и другие заживляющие кремы («Комфил», «Стомагезив», «Брава»).
- Своевременная замена калоприемника при кишечных стомах.
