Нейрохирургия

Особенности и направления нейрохирургии

В нейрохирургии выделяют следующие направления:

• нейроонкология;
• нейротравматология;
• сосудистые заболевания ЦНС;
• функциональная нейрохирургия;
• хирургия периферической нервной системы;
• спинальная хирургия;
• гнойно-септическая хирургия;
• психохирургия;
• детская нейрохирургия.

Врачи-нейрохирурги проводят; микрохирургическое удаление опухолей головного и спинного мозга, новообразований свода черепа, оболочек мозга, синусов твердой мозговой оболочки и задней черепной ямки; микрохирургические операции на периферических нервах и сплетениях; клипирование аневризм интракраниальных артерий и артериовенозных мальформаций; реконструктивные операции при пороках развития и сложных дефектах основания и свода черепа.

Заболевания, которые лечат нейрохирурги:

• аневризмы и артериовенозные мальформации головного мозга;
• травмы позвоночника и спинного мозга;
• функциональные заболевания головного мозга;
• травмы головного мозга (субдуральная гидрома, внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа, очаги размножения головного мозга, сдавление головного мозга, пневмоцефалия);
• новообразования спинного и головного мозга;
• дегенеративные патологии позвоночника;
• туннельные синдромы, нейропатии;
• артериовенозные мальформации головного мозга;
• повреждения и заболевания периферической нервной системы;
• гидроцефалия;
• аномалия Киари и др.

Диагностика заболеваний в нейрохирургии

Знание симптоматики поражения разных отделов головного и спинного мозга, периферической нервной системы, является основой диагностики заболеваний центральной нервной системы. Диагноз в нейрохирургии ставится на основании сбора анамнеза, клинической картины заболевания, инструментальных и лабораторных методов диагностики. Инструментальные методы диагностики являются основными.

Нейрохирургический диагностический комплекс:

• рентгенография черепа и позвоночника;
• люмбальная пункция;
• субокципитальная пункция;
• восходящая и нисходящая миелография;
• спондилография и краниография;
• вентрикулография;
• церебральная ангиография;
• дигитальная селективная субтракционная ангиография;
• пневмоэнцефалография;
• дуплексное сканирование прецеребральных артерий;
• электроэнцефалография, эхо-энцефалография;
• транскраниальная допплерография;
• компьютерная, магнитнорезонансная, позитронно-эмиссионная томография;
• магнитно-резонансная ангиография.

Принципы лечения в нейрохирургии

При выполнении нейрохирургических вмешательств важно знать принципы краниоцеребральной топографии и краниотопографические точки черепа. Краниоцеребральная топография — это проекция на поверхности черепа долей мозга, борозд, извилин, пограничных пунктов между долями и извилинами мозга, очертаний желудочков мозга, направления артерий и синусов твердой мозговой оболочки и сосудов мозга, области отдельных центров мозга, места выхода черепных нервов.

Современные компьютерные технологии позволяют применять в нейрохирургической практике нейронавигацию — метод точного определения локализации патологического процесса и места хирургического вмешательства, нейросонографию — ультразвуковой метод визуализации сосудистых структур головного мозга и патологических образований в режиме реального времени, нейромониторинг и др.

Операции в нейрохирургии проводят с применением минимально инвазивных методик с учетом контроля за всеми органами и системами организма, их функциями, при участии патоморфологов, физиологов и других специалистов. Отдельные нейрохирургические операции выполняют без разреза мягких тканей, без трепанации черепа, с использованием эндоскопических методик и введением аппаратов через микроотверстия в полость черепа или в позвоночный канал.

Стереотаксические нейрохирургические операции предполагают введение в определенные зоны головного мозга специальных микроинструментов (электродов для стимуляции (деструкции) мозговых структур, канюли для биопсии и др.).

Эндовазальные (внутрисосудистые) операции заключаются в подведении через сосудистое русло к патологическому очагу специальных инструментов. Чаще всего осуществляют прокол бедренной артерии. Применение методов медицинской радиологии позволяют разрушать очаги патологических тканей с помощью узких пучков лучевой энергии.

Оперативные вмешательства на черепе:

• трефинация (трепанация) черепа, пункция боковых желудочков головного мозга, вентрикулярный дренаж — в черепе делается отверстие для доступа к тканям головного мозга и его оболочкам, сосудам и новообразованиям, позволяет снизить растущее внутричерепное давление;
• краниотомия (костнопластическая и резекционная трепанация) — выборочное удаление костей черепа, предоставляющее доступ к разным отделам мозга;
• стереотаксическая операция — основана на вычислении пространственной траектории манипулятора (радионож, скальпель, канюля, игла, электрод и др.) и трехмерных координат поврежденной области;
• ультразвуковая дезинтеграция — разрушение клеточных оболочек под действием ультразвука за счет перевода в раствор и изменения состава отдельных ее структур;
• криохирургия — низкотемпературное воздействие на пораженные и патологические участки с целью их уменьшения, удаления или разрушения;
• внутрисосудистые операции на мозге;
• реваскуляризирующие операции.

К основным методам лечения черепно-мозговой травмы относятся: дегидратационная терапия, терапия нарушенных витальных функций, нейровегетативная блокада).

Нейрореабилитация — это сложный патогенетически обоснованный процесс комплексного лечения и проведения восстановительных мероприятий с применением методов медицинского, психологического и медико-социального воздействия, интенсивность которых изменяется на разных этапах заболевания.