Невротические синдромы

Виды невротических синдромов

Невротические синдромы имеют разную природу. Больной испытывает постоянный эмоциональный стресс. Его защитные силы и ресурсы постепенно истощаются. Наиболее характерными признаками невротического синдрома являются: быстрая утомляемость с чувством физического и психологического дискомфорта, сопровождающиеся беспокойством, тревогой, внутренней напряженностью. Эти симптомы усиливаются при любых малейших симптомах и сопровождаются повышенной раздражительностью, невнимательностью, ранней бессонницей.

В ходе оценки клинических характеристик невротических расстройств определяются синдромы, объединяющие взаимосвязанную симптоматику.

К ведущим синдромам, характерным для невротических расстройств, обуславливающих основную направленность клинической картины, относятся:

1. Тревожный синдром. Включает в себя приступы тревоги, страха, не связанные с реальной опасностью. Тревожные переживания могут затрагивать разные сферы жизнедеятельности и отношений. Пациенты испытывают тревогу по поводу ситуаций, касающихся их родных и близких, проблем на работе, ожидания в ближайшем будущем неприятностей, проблем со здоровьем и т. д.
2. Депрессивный синдром. Отличается определенной специфичностью, ситуативно связано с жизненными психотравмирующими обстоятельствами. Основным признаком является сниженное настроение, не доходящее до уровня тоски, без признаков витальности, характерных для эндогенных состояний суточных колебаний.
3. Фобический синдром. Проявляется разного рода навязчивыми страхами, которые могут внедряться в сознание и продолжают существовать вопреки всем попыткам от них избавиться. Фобический синдром встречается при психопатиях, неврозах, шизофрении.
4. Обсессивный синдром включает симптоматику, при которой первыми признаками являются навязчивые мысли, влечения, двигательные акты. Больной может самостоятельно оценить неадекватность своих переживаний, но не в состоянии их преодолеть.
5. Астенический синдром. Состояние, для которого характерна нервно-психическая слабость. Вначале наблюдаются раздражительность, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Позже присоединяются безразличие, пассивность, «размытое» восприятие окружающего мира. Больные не переносят громких звуков, яркого света, резких запахов и т.д., постоянно испытывают сонливость. Астенический синдром — это суть астенического невроза.
6. Ипохондрический синдром. Проявляется в виде неадекватного отношения к здоровью, чрезмерной фиксации на своих ощущениях, страха за свое состояние, повышенном беспокойстве о здоровье, функционировании какого-либо органа. Такие переживания могут носить доминирующий характер, но они не перерастают в бредовые или сверхценные построения. Ипохондрический синдром чаще расценивают как дополнительный синдром в структуре текущего расстройства.

В клинике невротических расстройств ведущим синдромом являются тревожный и фобический, реже — астенический, еще реже — депрессивный, ипохондический, обсессивный.

Клинические и психопатологические особенности невротических расстройств

На основании диагностики невротических синдромов выделяют три основных типа невротических расстройств:

• истерический — характеризуется специфическими конверсионными, диссоциативными расстройствами, истерическими эмоциональными и аффективными нарушениями, астеническими и фобическими проявлениями;
• обсессивный — проявляется в виде обсессивно-фобического и обсессивно-компульсивного клинических расстройств; для обсессивно-фобического варианта характерно преимущественное наличие навязчивых переживаний страха с фабулой, обостряющейся в определенных ситуациях; при обсессивно-компульсивном расстройстве преобладают навязчивые мысли, сомнения, движения и действия;
• неврастенический — преобладают астеновегетативные и общеневротические расстройства.

Стадии развития невротических расстройств позволяют оценить динамический аспект патологического процесса, особенности клинической картины, взаимосвязь неврологического расстройства с психотравмирующей ситуацией.

Стадии невротического расстройства:

• острое невротическое расстройство — диагностируется, если заболевание длится до одного года, симптоматика зависит от травмирующей ситуации, в клинической картине отображаются особенности личности, особенности формирования защитных невротических механизмов, преморбидного фона; включает стадию невротической реакции (длится до 3 месяцев), в которой доминирует тяжесть психотравмирующих обстоятельств, клиническая картина проявляется реактивно-невротическими симптомами;
• затяжное невротическое расстройство — длительность заболевания от года до пяти лет, характеризуется расширенным спектром невротических симптомов, ипохондризацией, неспецифичностью проявления симптомов; наблюдается развитие патохарактерологических проявлений;
• невротическое развитие личности.

Начало невротического расстройства носит различный характер. Выделяют острое, подострое и постепенное развитие симптоматики.

При истерическом типе чаще всего наблюдается острое и подострое развитие симптоматики. Организм готов к быстрому формированию невротических симптомов, характерна высокая степень их проявления, наблюдается высокий уровень аффективного напряжения, импульсивность, эмоциональная лабильность, демонстративность, склонность к преувеличению страдания, которые в патогенной ситуации способствуют развитию клинических проявлений.

Обсессивный тип невротического расстройства, как правило, начинается быстро. Реактивное начало характерно при развитии фобической симптоматики в виде приступов фобий, основу которых составляют канцерофобии, кардиофобии и т.д., разные социально значимые ситуации, которые способствуют формированию ограничительного поведения. У пациентов с обсессивным типом расстройства клинические проявления развиваются постепенно. При этом отмечается формирование сложного симптомокомплекса, при котором наблюдаются навязчивые действия и мысли, постепенно формирующиеся и развивающиеся ритуалы, позволяющие снизить психоэмоциональное напряжение и ограничивающее его функционирование.

Для пациентов с неврастеническим типом характерно постепенное развитие симптомов. Развитию симптомов невростенической астении предшествует длительное эмоциональное или физическое напряжение, с которыми на начальном этапе пациент справляется самостоятельно, некоторое время являясь клинически компенсированным.