Неотложные состояния в педиатрии

Виды неотложных состояний в педиатрии

Неотложное состояние может перерасти в терминальное состояние, характеризующееся общим, крайне тяжелым состоянием организма. При отсутствии специализированной врачебной помощи терминальное состояние может привести к летальному исходу.

Виды неотложных состояний в педиатрии:

• обструкция верхних дыхательных путей инородным телом;
• нарушения терморегуляции (лихорадка, переохлаждение организма);
• судорожный синдром;
• острая дыхательная недостаточность;
• жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма (синусовая брадиаритмия, желудочковвые тахикардии и др.);
• отек мозга;
• острые аллергические реакции;
• острые нарушения кровообращения (коллапс, гипертонический криз и др.);
• шоковые состояния (гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, анафилактический шок);
• коматозные состояния;
• острая почечная недостаточность;
• черепно-мозговая травма и др.

Диагностика неотложных состояний у детей

При неотложном состоянии наблюдается декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (кровообращения, дыхания, нервной системы), или есть опасность их появления. Педиатр, оказывающий первую помощь должен решить ряд задач:

• диагностировать патологическое состояние с оценкой степени нарушения важнейших жизненных функций организма;
• определить необходимость проведения неотложных мероприятий;
• выяснить состояние ЦНС (наличие судорожного синдрома, общемозговой симптоматики, уровень сознания), дыхания, центральной гемодинамики;
• оказать неотложную помощь, которая стабилизирует состояние ребенка;
• принять решение о необходимости дальнейшего нахождения ребенка в больнице.

Физикальное обследование детей раннего возраста сопряжено с определенными сложностями, что связано с особенностями их анатомо-физиологического, речевого и психомоторного развития.

Диагностика неотложного состояния у ребенка заключается в выявлении наиболее неблагоприятных симптомов, объединению их в соответствующие синдромы и оценке степени тяжести. Физикальное обследование позволяет только определить тяжесть выявленных патологических синдромов, но не причины заболевания.

При сборе анамнеза врач-педиатр выясняет обстоятельства травмы или заболевания, продолжительность патологического состояния, период, в течении которого состояние ребенка ухудшилось, лекарственные препараты и средства, используемые до прибытия врача.

Симптомы неотложных состояний у детей

Оценка состояния ребенка включает осмотр кожных покровов. Бледная кожа может указывать на наличие анемии, гипоксии, интоксикации, порок сердца, спазм периферических сосудов, вегетососудистую дистонию, гиповолемию. В первую очередь необходимо исключить анемию, после — найти причину спазма сосудов. Гиповолемия с дегидратацией тканей проявляется сухостью слизистых оболочек, западением большого родничка, медленным расправлением кожной складки, снижением объема выделенной мочи. Основной причиной цианоза губ, носогубного треугольника являются пороки сердца.

Разного рода высыпания имеют большое значение для оценки прогноза, установления диагноза и определения состояния ребенка. При наличии сыпи с геморрагическими элементами необходимо провести дифференциальную диагностику с менингококковой инфекцией.

Диагностировать синдром повышенного внутричерепного давления у младенца, оценить наличие и уровень дегидратации позволяет пальпация большого родничка. Повышенное внутричерепное давление диагностируется при менингите и гидроцефалии.

Признаки болевого синдрома у ребенка:

• нарушение сна;
• сильный плач;
• частые срыгивания;
• снижение аппетита.

Отек мозга и повышение внутричерепного давления у ребенка сопровождается тремором подбородка и конечностей, монотонным криком, положительный симптом Грефе, пульсация большого родничка, усиление плача, крика и беспокойства при изменении положения.

При сильных болях в животе наблюдается поджимание ножек ребенка к животу, их частое движение, прерывистое сосание соски.

У детей первого года жизни наблюдаются физиологические тахипноэ и тахикардия (учащенные дыхание и сердечный пульс).

К неотложным состояниям в педиатрии относятся язвенно-некротический энтероколит и инвагинация кишечника. Ребенок внезапно начинает кричать и дергать ножками. Боль сопровождает появление перистальтических волн, которые проявляются каждые 10-15 минут. После прекращения волны боль стихает.

Симптомы острого аппендицита:

• вздутие живота;
• резкое уменьшение перистальтики;
• постоянная боль в животе;
• признаки декомпенсации кровообращения, дыхания;
• признаки угнетения ЦНС.

Клиническими проявлениями декомпенсации и остановки дыхания являются цианоз слизистых и кожи, патологический тип дыхания (поверхностное, судорожное, глубокое, редкое) или полное отсутствие дыхания. К признакам декомпенсации кровообращения, остановки сердца относятся: тахикардия или брадикардия, резкое падение АД, изменение цвета кожи (синюшность, бледность, мраморность); отсутствие пульса на периферических и сонных артериях, отсутствие сердечных тонов, расширение зрачков.

Признаки угнетения ЦНС:

• расширение зрачков, отсутствие реакции на свет;
• нарушение сознания;
• судороги;
• снижение (повышение) мышечного тонуса;
• снижение температуры тела.

Завершается обследование ребенка выявлением основного патологического синдрома для принятия экстренных медицинских решений. Оказание помощи при неотложном состоянии сводится к минимальному достаточному объему помощи, без которого жизнь ребенка остается под угрозой. Дальнейшее лечение может быть продолжено в стационаре больницы.