Определение и классификация национальных систем здравоохранения
Система здравоохранения является огромным комплексом, включающим в себя все государственные ресурсы, организации, институты и инструменты (в том числе финансовые средства, информационные и кадровые ресурсы, коммуникации, транспорт, материалы и оборудование, всеобщее руководство и управление), главной целью которого является улучшение здоровья населения за счет постоянного совершенствования уровня оказания медицинских услуг в стране.
Национальные системы здравоохранения имеют свои особенности, присущие разным государством, которые сложились на их территории исторически в связи со спецификой экономических отношений в данной сфере общественной жизнедеятельности.
Основные экономические характеристики, по которым отличаются различные системы здравоохранения:
- отношение собственности объектов здравоохранения;
- источники получения ресурсов (финансирования) для развития проектов здравоохранения;
- механизмы стимулирования производителей медицинских услуг (медицинских работников) и потребителей этих услуг (населения);
- методы и формы контроля качества и объема оказанной медицинской помощи.
Наиболее популярной классификацией систем здравоохранения является разделение их на три основные группы, предложенное экспертами ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения).
Согласно данной классификации выделяют три первичные, основные, модели систем здравоохранения:
- Государственная система (система Бевериджа).
- Социально-страховая система, основанная на страховании здоровья граждан (система Бисмарка).
- Рыночная (негосударственная, или частная) система здравоохранения.
В чистом виде какая-либо из систем здравоохранения существует редко, чаще всего государственные системы здравоохранения имеют признаки одновременно нескольких из основных их моделей.
Характеристики моделей системы здравоохранения в РФ и в мире
Государственная система (система Бевериджа).
В организации такой системы здравоохранения значительную (исключительную) роль играет государство. Такую систему здравоохранения также иногда называют госбюджетной или просто бюджетной.
Главным источником финансирования здравоохранения является государственный бюджет, формирующийся за счет налогов с населения и предприятий.
Граждане страны получают медицинскую помощь бесплатно (кроме небольшого перечня медицинских услуг, не имеющих отношения к лечению состояний, угрожающих жизни человека).
То есть главным поставщиком и одновременно покупателем медицинской помощи является государство, тем самым оно обеспечивает удовлетворение потребностей в услугах здравоохранения большую часть общества.
Рынок в данной системе здравоохранения играет второстепенную роль и обычно находится под контролем государства.
Такая система здравоохранения раньше всех сформировалась в Великобритании, также она характерна для Ирландии, Дании, Италии, Португалии, Испании, Греции.
Социально-страховая система, основанная на страховании здоровья граждан (система Бисмарка).
Такая модель здравоохранения основана на принципах смешанной экономики (принципах регулирования рынка с помощью системы многоканального финансирования и социального страхования), сочетает в себе обеспечение социальных гарантий и доступность медицинской помощи абсолютно для всех слоев населения и рынок медицинских услуг, что обеспечивается развитой системой государственного контроля и регулирования.
Главной характеристикой данной системы здравоохранения является наличие обязательного медицинского страхования для всего (или почти всего) населения страны, с определенным участием в финансировании страховых фондов государства.
Государство в такой системе здравоохранения является гарантом удовлетворения потребностей в медицинской помощи всех или подавляющего большинства граждан в независимости от их уровня доходов, при этом также не нарушаются рыночные принципы оплаты медицинских услуг.
Рынку в данной системе отводится роль удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах сверх гарантированного уровня, чем обеспечивается свобода выбора и суверенитета потребителей.
Благодаря многоканальной системе финансирования, включающей в себя отчисления от зарплаты, прибыль страховых организаций, государственный бюджет, создается необходимая устойчивость и гибкость финансовой базы социально-страховой системы здравоохранения.
Данная система здравоохранения наиболее ярко представлена в ФРГ, Австрии, Франции, Бельгии, Нидерландах, Канаде, Швейцарии и Японии.
Рыночная (негосударственная, или частная) система здравоохранения.
Также иногда такую систему здравоохранения называют американской, или системой частного страхования.
При такой системе медицинская помощь преимущественно предоставляется на платной основе, за счет средств самого потребителя, единая система государственного медицинского страхования отсутствует и рынок медицинских услуг является основным инструментом для удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах.
Потребности пенсионеров, малообеспеченных слоев населения, безработных не удовлетворяются рынком медицинских услуг, оказание им медицинской помощи обеспечивает государство путем финансирования и разработки общественных программ по предоставлению медицинской помощи.
Наиболее типичным представителем рыночной системы здравоохранения являются США.
В Российской Федерации в настоящее время действует смешанная система здравоохранения - бюджетно-страховая, а также имеется частный рынок медицинских услуг.
Финансирование системы здравоохранения складывается из следующих источников:
- средства государственного бюджета (федерального, регионального и муниципального уровней);
- страховые отчисления работодателей в фонд ОМС из зарплаты трудоустроенных у них граждан;
- средства добровольного медицинского страхования;
- налоговые отчисления от прибыли аптек, полученной от оплаты приобретаемых в розничных сетях лекарств, медицинских организаций,
- легально предоставляющих медицинские услуги на платной основе, и других отчислений.
