В зависимости от размеров и локализации опухоли головного мозга клинически могут проявляться общемозговой симптоматикой (периодические головные боли, головокружения, обмороки и т.д.) и локальной неврологической симптоматикой (нарушение зрения, слуха, движений, чувствительности и т.д.).
Микроаденома гипофиза - это частный случай доброкачественного очагового образования небольших размеров. По данным исследований подобные изменения ткани железы встречаются у 10-20% населения. В подавляющем большинстве случаев такое новообразование не имеет никаких проявлений и не влияет на состояние здоровья.
Методы выявления микроаденом гипофиза
Аденомы и микроаденомы, развивающиеся из передней доли гипофиза, являются наиболее часто встречающимся типом опухолей гипофиза. Рентгенологически микроаденомы гипофиза проявляются тогда, когда достигают таких размеров, превышающих размеры турецкого седла. На краниограмме определяется увеличение размеров седла (в норме сагиттальный размер не превышает 14 мм, фронтальный - 18 мм), истончение его спинки, остеопороз костей. На компьютерных томограммах выявляются аденомы размером крупнее 3 - 4 мм; они имеют большую денситометрической плотность.
Микроаденома гипофиза МРТ Т1
Краниофарингиома развивающихся из остатков эмбрионального глоточно-гипофизно кармана (Ратке), располагаются в основном над диафрагмой турецкого седла вблизи зрительных путей. Поэтому ее рост быстро приводит к зрительным нарушениям. Рентгенологическое исследование у 80% больных обнаруживает обызвествления опухоли, расширение входа в гипофизную ямку, симптомы внутричерепной гипертензии.
Микроаденома гипофиза, как и прочие опухоли головного мозга, проявляется лучевыми методами исследования по прямым и побочными признакам. К прямым признакам относится непосредственное обнаружение опухоли, к побочным:
- перифокальный отек,
- масс-эффект (смещение соседних структур мозга и деформация желудочков),
- обызвествления в опухоли,
- деструктивные изменения в костях черепа и некоторые другие.
С помощью КТ и МРТ опухоль проявляется в виде участка измененной денситометрической плотности (через гипер- или гиподенсность), или силы МР-сигнала (через гипер- или гиподенсность). Форма участка микроаденомы чаще всего представляет собой неправильную структуру - неоднородность.
Таким образом микроаденомы гипофиза могут выявляться несколькими методами:
- По косвенным признакам
- С помощью внутривенного контрастирования рентгеноконтрастным веществом (КТ)
- Провидением МРТ, при котором денситометрическая плотность или интенсивность сигнала опухоли повышается в большей степени, чем здоровой мозговой ткани.
Общие диагностические параметры микроаденом гипофиза:
- локальное изменение плотности в полости турецкого седла;
- увеличение гипофиза более 8 мм (норма этого показателя у женщин составляет 4,4 ± 1,4 мм);
- отклонение ножки гипофиза
- характер напряжение диафрагмы турецкого седла, а именно выпячивание более чем на 2 мм свидетельствует о возможной микроаденому гипофиза
- изменения костных структур турецкого седла.
Выявления микроаденом гипофиза
Из-за нарушения гематоэнцефалического барьера и повышенного накопление РФП в опухоли она проявляется в виде "горячего очага" на сцинтиграммах, однофотонной эмиссионной томограммах и позитронных эмиссионных томограммах.
Каротидная ангиография выявляет такие признаки новообразования: оттиск сосудов опухолью, расширение сосудов, питающих опухоль, их выпрямление. Бесконтрастная рентгенография черепа позволяет выявить побочные симптомы микроаденомы, связанные с повышением внутричерепного давления и масс-эффектом. Внутричерепное давление повышается вследствие увеличения размеров опухоли, отека мозгового вещества, связанным с накоплением свободной межклеточной или связанной внутриклеточной жидкости, и вызванное этим сжатия желудочков и путей венозного оттока из полости черепа. Повышение внутричерепного давления наблюдается также при воспалительных заболеваниях головного мозга.
Рентгенологическим симптомами длительной внутричерепной гипертензии при микроаденоме является увеличение размеров черепа, расширение каналов диплоичних вен и венозных выпускников, усиление рисунка пальцевых вдавленный и изменения в турецком седле (увеличение размеров, остеопороз, выпрямление спинки, разрушение деталей). Повышение внутричерепного давления отчетливее проявляется у детей размеры черепа увеличиваются за счет расширения черепных швов и истончение костей свода, череп при этом приобретает шарообразной формы.
Выявления микроаденом гипофиза методом КТ и МРТ
Изменения положения, формы, размеров желудочков и подпаутинных пространств на ранних стадиях развития гипертензивного синдрома при микроаденоме выявляются с помощью КТ, МРТ, эхоэнцефалографии и радионуклидной цистернографии.
КТ позволяет определить не только косвенные лучевые симптомы аденомы гипофиза, но и непосредственно визуализировать объемные новообразования участка; провести дифференциальную диагностику патологии турецкого седла. Макроаденомы гипофиза (диаметром> 10 мм) хорошо визуализируются при КТ. При сканировании микроаденом (диаметром 3 мм.
Изображение гипофиза при МРТ зависит преимущественно от возраста пациентки. В фронтальной плоскости форма гипофиза обычно подобная прямоугольника, в сагиттальной проекции к эллипсу; в основном хорошо дифференцируются его передняя и задняя части. Нормальным (максимальным) считают такой размер гипофиза 6 мм для детей, 10 мм для женщин детородного возраста, 8 мм для женщин в менопаузе, 12 мм для женщин в III триместре беременности и сразу после родов.
Сигнал от тканей микро- и макроаденом, как правило, отличается от сигнала нормальной ткани аденогипофиза. Чаще всего аденомы имеют вид гипо- или гиперинтенсивных новообразований по ткани гипофиза. Однако наблюдаются образования и с изоинтенсивным сигналом. В таком случае о наличии аденомы свидетельствуют косвенные признаки (смещение воронки в сторону, противоположную локализации аденомы; асимметрия гипофиза и особенности и характер накопления тканью гипофиза контрастного вещества).
Во время беременности применение МРТ ограничено в I триместре. Однако в диагностически сложных случаях, если применение визуализации является жизненно необходимым, предпочтение нужно отдавать МРТ как безопасному методу сравнению с рентгенографическим или КТ.
