Методы лечения кариеса молочных зубов у детей

Лечение молочных зубов на начальном этапе развития кариеса

Лечение молочных зубов на начальном этапе развития кариеса включает:

• устранение факторов, способствующих развитию кариеса;
• проведение местного лечения (ремотерапия), направленного на повышение резистентности твердых тканей зуба посредством применения средств, способствующих минерализации эмали в месте образования кариозного пятна.

Для лечения кариеса на начальных стадиях развития применяется гелий-неоновый лазер (ГНЛ). Излучение лазера активирует ферментативную систему пульпы зуба, оказывает влияние на проницаемость эмали, повышает эффективность использования противокариозных средств, снижает растворимость и повышает плотность эмали. Лазерный луч поочередно направляют на оральную и вестибулярную поверхности (по 2-3 сек). Длительность одной процедуры составляет от 1,0 до 1,5 мин. Курс лечения компенсированной формы кариеса составляет пять ежедневных процедур, субкомпенсированной формы – по 10 процедур дважды в год, декомпенсированной формы – по 10 процедур трижды в год.

Факторы, способствующие развитию кариеса у детей: нарушение правил гигиены полости рта; нерациональное и несбалансированное питание, употребление большого количества рафинированных углеводов (в том числе, между основными приемами пищи).

Для проведения домашней гигиены полости рта детям с начальными формами кариеса рекомендуется с 6-месячного возраста использовать лечебно-профилактические зубные пасты, содержание фосфор, кальций, ксилит, также фтор.

При лечении поверхностного кариеса применяют:

• сошлифовывание поверхности пораженной эмали, обработка зуба средствами, повышающими процесс реминерализации;
• сошлифовывание пораженной эмали с последующим серебрением: препараты для серебрения приостанавливают развитие кариеса за счет бактерицидного действия серебра, коагуляция белков эмали;
• препарирование и пломбирование (реставрация) беспрокладочными материалами, стеклоиономерными цементами.

Особенности ремотерапии

Ремотерапия — это возмещение минеральных компонентов зуба, утерянных эмалью в результате кариозной деминерализации. Основным условием для проведения ремотерапии является сохранения органической структуры эмали. Для этого используют средства, содержащие ионы P, Ca, F, как основные компоненты апатитов эмали.

Механизм проведения ремотерапии: в очаге деминерализации ионы фосфора, кальция, фтора вследствие повышенной проницаемости эмали диффундируют в эмаль, сорбируются в органическом матриксе и образуют аморфное кристаллическое вещество. Ионы могут также замещать свободные места в разрушившихся кристаллах апатитов эмали, что ведет к нормализации процессов проницаемости. Сначала очаг насыщают ионами P, Ca, укрепляя гидроксиапатиты эмали, после чего применяют фтористые препараты для закрепления граней кристаллической решетки и образования фторапатитов.

Схемы ремотерапии:

• аппликация с ионами кальция и фосфора, после завершения курса используют концентрированные фтористые препараты (фторлак);
• аппликация фторидами, затем аппликации с ионами Ca, P, после завершения курса используют концентрированные фтористые препараты;
• аппликации с ионами кальция и фосфора, чередуя их (после каждой третьей) с аппликациями фторидов.

Ионы кальция и фосфора проникают в эмаль в результате медленного процесса диффузии. Процесс реминерализации протекает продолжительное время, поэтому требуется проведение многочисленных процедур. Длительность курса ремотерапии напрямую зависит от течения деминерализации: при медленнотекущем процессе (хроническое течение) количество процедур составляет не менее 10 (ежедневно или через день), при быстротекущем процессе (острое течение) количество процедур составляет более 10 процедур (до 30).

Повысить эффективность реминерализации возможно следующими способами:

• удалить все зубные отложения;
• повышение температуры реминерализующего раствора на один градус Цельсия повышает преципитацию минералов на поверхности эмали на 1 % (использовать можно только теплые растворы);
• снижение концентрации раствора активизирует обмен в кристалле гидроксиапатита; повышению транспорта минеральных ионов способствует электро- и фонофорез; включение в эмаль зубов фосфатов и кальция активизируется под влиянием фосфатаз, активность фосфатаз повышается в присутствии ионов магния и хлора;
• проникающую способность реминерализующего препарата усиливает pH раствора в кислую сторону.

Оценку эффективности ремотерапии проводят на основании динамики клинических показателей и результатов пробы Аксамит. Критерием излеченности начального кариеса молочного зуба является восстановление эмали и нормализация ее цвета, снижение интенсивности появления и отсутствие окрашивания красителем кариозных пятен.

Реминерализация дефекта эмали не всегда сопровождается полным исчезновением пятна. Это возможно только тогда, когда сохранились интактными кератиновые волокна, вдоль которых происходит кристаллизация апатита, что ведет к восстановлению светопреломления и исчезновению мелового пятна.

Пациент с кариесом в стадии пятна должен находится на диспансерном учете у стоматолога, проводить контрольные и повторные курсы ремотерапии для достижения стойкой ремиссии через 3, 6, 12 месяцев.

Лечение среднего и глубокого кариеса молочных зубов

Выбор техники лечения среднего и глубокого кариеса молочных зубов зависит от:

• стоматологического анамнеза;
• состояния пораженного зуба;
• возраста пациента и возможности установления с ним контакта;
• гигиенического состояния полости рта.

Для получения благоприятных результатов лечения кариеса важно соблюдать ряд требований:

• полное удаление твердых тканей зуба, пораженных кариесом;
• правильный выбор пломбировочного материала;
• создание условий для прочной фиксации пломбы;
• соблюдение технологии использования, шлифования и полирования пломбы;
• мягкая антисептическая обработка.

Для пломбирования молочных зубов используют: свето- и химиоотверждаемые композиты; амальгаму; стеклоиономерные цементы; гибриды (композиты с полиакриловой кислотой, СИЦ, модифицированные пластмассой); силикофосфатные и силикатные цементы; индивидуальные и стандартные коронки. Методы препарирования кариозной полости выбирают в зависимости от пломбировочного материала. При значительном кариозном разрушении после препарирования устанавливают восстановительные коронки.

Методы лечения среднего и глубокого кариеса молочных зубов:

1. Оперативно-восстановительное лечение. Включает обезболивание, препарирование и реставрацию зуба.
2. Местное патогенетическое лечение (ремотерапия). После 1-3 сеансов ремотерапии проводят пломбирование кариозных полостей (2-3 посещение).