Методы диетологического консультирования

Показания к консультации диетолога

Диетологи разрабатывают принципы рационального питания как для здоровых людей, так и для имеющих какие-либо заболевания, на течение которых оказывает влияние характер питания.

Так, консультация диетолога может рекомендоваться при следующих заболеваниях и состояниях:

• ожирение;
• дефицит массы тела;
• различные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• заболевания мочеполовой системы, например, почечная недостаточность, нефрит, цистит;
• отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
• отклонения в работе вегетативной нервной системы;
• некоторые нарушения работы эндокринной системы;
• некоторые инфекционные заболевания;
• индивидуальная непереносимость продуктов, обусловленная генетическими особенностями;
• восстановительный период после тяжелых заболеваний;
• нервные расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия).

Групповое диетологическое консультирование

Различают два основных метода диетологического консультирования: групповое и индивидуальное (персонифицированное).

В ходе группового консультирования рассматриваются общие вопросы, касающиеся правил и принципов рационального и лечебного питания. Поэтому отдельная группа должна состоять из лиц, имеющих схожие проблемы со здоровьем или ставящих одинаковые вопросы относительно своего организма, ответ на которые они хотели бы узнать в ходе консультаций. Так, программа консультаций для группы лиц, имеющих цель скорректировать избыточную массу тела немедикаментозными методами, будет отличаться от таковой для лиц, целью которых является профилактика набора веса.

Групповое диетологическое консультирование обычно проводится в рамках Школ здоровья, создаваемых на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, центров здоровья, а также в отделениях/ кабинетах медицинской профилактики.

При работе с группой с целью улучшения восприятия информации рекомендуется использовать наглядные иллюстрационные материалы (плакаты, презентации, муляжи, брошюры и т.д.).

Кабинеты, где проводятся консультации, для оптимизации работы должны быть оснащены и оборудованы всем необходимым с материально-технической точки зрения, в частности, тонометрами (в нескольких экземплярах), глюкометром (желательно), весами, сантиметровыми лентами, ростомером, биоимпедансметром (желательно, набором для оказания первой помощи, названными выше наглядными материалами и материалами для распространения (плакатами, буклетами, памятками, брошюрами, видеоматериалами), канцелярскими товарами, методическими материалами для врача, регистрационно-учетными формами (вопросниками по питанию, дневниками питания, журналом учета посещения).

При групповом консультировании, чтобы обеспечить подходящий по интересам состав группы, предварительно с каждым кандидатом проводится личная беседа, в ходе которой узнаются подробности состояния здоровья, индивидуальные особенности организма и цели посещения консультаций, а также устанавливаются противопоказания для консультирования. Последние общие для группового и индивидуального диетологического консультирования:

• нарушение когнитивных функций (в таких случаях возможно консультирование родственников);
• наличие острых заболеваний (до окончания острой фазы заболевания);
• наличие хронических заболеваний в декомпенсированной форме и/или в стадии обострения (на период обострения).

Индивидуальное диетологическое консультирование

Индивидуальное диетологическое консультирование включает в себя несколько этапов, позволяющих правильно оценить особенности организма, в том числе состояние здоровья консультируемого человека:

1. Опрос, выяснение жалоб (при наличии), сбор анамнеза (наличие хронических заболеваний, перенесенных оперативных вмешательств (особенно на органах ЖКТ), пищевой и лекарственной аллергии, наследственности).
2. Проведение осмотра. Оценивается состояние кожных покровов, внешний вид больного (выявление признаков эндокринных нарушений), измеряется масса тела, рост, окружность талии и бедер, артериальное давление, рассчитывается индекс массы тела и пр.
3. Выяснение причины обращения (ухудшение здоровья, неудачные попытки снижения веса в прошлом, неудовлетворенность весом, в том числе в эстетическом и косметологическом плане, сопутствующие заболевания) и ожидаемых результатов.
4. Тщательный анализ образа жизни, оценка фактического характера питания и определение его соответствия индивидуальной норме с учетом характера профессиональной деятельности и физической активности.
5. Направление человека на проведение необходимых лабораторных и инструментальных обследований: уровня глюкозы крови, мочевой кислоты, гемоглобина, холестерина, креатинина и т. д., УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, брюшной полости, биоимпедансометрия (исследование состава тела, определение основного обмена).
6. При наличии отклонений в анализах и результатах инструментальных исследований, диетолог направляет пациента на консультации других специалистов (в зависимости от характера выявленной патологии) с целью диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с избыточным весом и ожирением.
7. Исходя из полученных данных, далее диетолог дает рекомендации по изменению рациона питания, помогает построить сбалансированный график питания и рацион с учетом вкусовых предпочтений человека.
8. При необходимости назначается консультация психотерапевта с целью коррекции пищевого поведения.
9. Далее пациенту разъясняют принципы ведения дневника питания, данные которого при последующих посещениях анализируются с целью определения эффективности рекомендаций и выявления ошибок в пищевом поведении.