Металлокерамические мостовидные протезы

Достоинства и недостатки металлокерамических протезов

Мостовидные протезы применяются в случаях, когда разрушено несколько зубов, идущих подряд. Их можно крепить на здоровые зубы, отстоящие друг от друга, или зубы под коронками.

Достоинства применения металлокерамических протезов:

• биосовместимость с тканями ротовой полости;
• эстетичность;
• высокая прочность;
• совершенная функциональность;
• высокая цветостойкость;
• хорошая гигиеничность;
• долговечность (могут прослужить до 10-12 лет, на золоплатиновом сплаве – до 15 и более лет);
• не вызывают изменений в десне (десна не изменяет свой цвет, не кровоточит, не изменяет контур).

Недостатки металлокерамических протезов:

• проявление качеств, свойств и признаков, характерных композитам (изменение цвета, истирание, усадка, аллергическое действие);
• усиленное истирание при керамических антагонистах;
• невозможность временной фиксации;
• сколы реставрационного материала;
• функциональная перегрузка пародонта при выборе конструкции протеза;
• препарирование и подготовка здоровых зубов под опорные элементы;
• раздражающее действие на покров края искусственной коронки.

Показания и противопоказания к применению металлокерамических протезов

Металлокерамические мостовидные протезы рекомендуют при:

• нарушении цвета и анатомической формы естественных зубов;
• повышенной стираемости твердых тканей зубов;
• наличии дефектов в передних и переднебоковых отделах зубных рядов;
• аномалиях развития и некариозных поражениях твердых тканей зубов, что привело к нарушению эстетического вида зубов;
• наличии аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.

Металлокерамические протезы применяют, если металлические несъемные протезы нуждаются в замене.

Не рекомендуется применять металлокерамические мостовидные протезы, если присутствуют значительные дефекты зубных рядов (более 3-4), если у опорных зубов низкие клинические коронки, при парафункции жевательных мышц, а также при тяжелых заболеваниях краевого пародонта.

Этапы изготовления металлокерамического несъемного мостовидного протеза

Перед изготовлением и установлением несъемного мостовидного протеза необходимо провести препарирование опорных зубов, ретракцию десны и получить оттиски зубов. Препарирование используется для того, чтобы создать такую форму культи зуба, которая сможет обеспечить искусственной коронке возможность наложения и фиксации на опорном зубе, создать для коронок протезного пространства, обеспечить оптимальную связь краевого пародонта и края искусственной коронки. При проведении препарирования под металлокерамическую коронку сошлифовывается большое количество (до 2 мм) эмали и дентина.

При изготовлении металлокерамического протеза используют двухслойные оттиски, которые должны точно отображать ткани протезного ложа, в частности краевого пародонта и уступа. Перед снятием оттиска проводится ретракция десны — расширение зубодесневого желобка для четкого отображения всех участков препарирования и лучшего проникновения оттискной массы. На 15-20 минут вводят ретракционную нить и в течении этого времени снимается слепок зубного ряда. После удаления нити сжатым воздухом продувают ткани протезного ложа, накладывают на основной слепок корригирующий слой оттискной массы, по отпечаткам зубов устанавливают в полости рта ложку.

Этапы изготовления металлокерамического несъемного протеза:

1. Изготовление моделей (комбинированной, разборной рабочей, вспомогательной) — комбинированную модель изготавливают из двух слоев гипса (обычного и упрочненного), из модели может извлекаться и вставляться обратно каждый зуб.
2. Получение рабочего (силиконового) и вспомогательного (альгинатного) оттисков.
3. Определение центральной окклюзии — определение в разных направлениях (горизонтальном, сагиттальном, трансверзальном) взаимоотношений зубных рядов.
4. Установка моделей в артикулятор (механическое устройство, предназначенное для воспроизведения движений нижней челюсти относительно верхней) или окклюдатор (простейший аппарат, помогающий воспроизвести открывание и закрывание рта, используется для постановки зубов в съемных протезах.
5. Нанесение компенсационного специального лака на опорные зубы — покрытие осуществляют дважды, что компенсирует усадку сплава, используемого для литья металлокерамического протеза.
6. Моделирование воскового каркаса металлокерамической конструкции — после застывания избытки воска обрезают специальным инструментом, моделируют тело мостовидного протеза, гипсовые штампики устанавливают на модель, промежуточная часть каркаса моделируется так, чтобы расстояние между каркасом, слизистой оболочкой альвеолярного отростка и зубами-антагонистами было 1,5-2,0 мм; стандартные заготовки корректируются путем срезания или добавления воска; промежуточная часть протеза моделируется обычной фасеткой и «открытой жеваткой».
7. Формирование литниковой системы — для отливки каркаса используют специальные металлокерамические сплавы на основе кобальта, никеля, титана, палладия, золота; после отливки каркас очищается в пескоструйном аппарате от паковочной массы, срезает литники и передает каркас для дальнейшей обработки зубному технику.
8. Установка восковой конструкции в кювету, замешивание формовочной массы и паковка восковой конструкции в кювету, расплавление металла и отливка металлического каркаса протеза; изготовление цельнолитого каркаса.
9. Подготовка металлической поверхности каркаса мостовидного протеза (пескоструйная обработка, создание оксидной пленки на каркасе) к нанесению керамической массы и ее нанесение.
10. Спекание керамической облицовки (нанесение опакового, дентинного, эмалевого слоев).
11. Укрепление готового металлокерамического протеза на опорных зубах.