Местная анестезия

Сущность и разновидности местной анестезии

В зависимости от механизма достижения обезболивающего эффекта различают несколько вариантов местной анестезии:

1. Терминальная анестезия. При таком виде анестезии раствора анестетика наносится на слизистые оболочки путем их смазывания или орошения при помощи специальных пульверизаторов или с использованием ингаляторов. Обезболиваются при этом только верхние слои. Однако, большинство местных анестетиков имеют свойство весьма интенсивно всасываться, поэтому, чтобы избежать интоксикации, следует строго соблюдать допустимые дозы препаратов. Применяется терминальная анестезия перед выполнением различных эндоскопических исследований (гастродуоденоскопия, бронхоскопия, цистоскопия), в малой хирургии глаза (анестетик наносится на роговую оболочку) и слизистых оболочек ротовой полости и носа (анестетик наносят на слизистую полости рта и носа). Чаще всего для терминальной анестезии используются препараты амидной группы (5 % лидокаин, тримекаин, пиромекаин).
2. Инфильтрационная анестезия. При таком виде анестезии сначала обезболивается кожа путем внутрикожного введения анестетика до получения эффекта «лимонной корочки». Далее раствором анестезирующего препарата обкалывают зону оперативного вмешательства, за счет чего достигается контакт анестетика с чувствительными окончаниями нервных волокон. Обезболивающий эффект наступает спустя 10-15 минут после введения препарата в ткани. После рассечения обезболенных тканей перед вмешательством в более глубокие слои, они обезболиваются аналогичным способом. Показаниями к инфильтрационной анестезии является необходимость проведения диагностических биопсий, удаления поверхностно расположенных небольших доброкачественных опухолей. Также данный вид местной анестезии может применяться при выполнении небольших малотравматичных операций (грыжесечение, аппендэктомия и др.). Препараты, используемые при инфильтрационной анестезии: 0,25-0,5 % раствор новокаина и лидокаина, а также бупивакаина.
3. Регионарная анестезия. Целью проведения данного вида местной анестезии является обезболивание какой-либо части тела или анатомической области. В свою очередь регионарная анестезия может быть: внутрисосудистая (внутривенная, внутриартериальная), проводниковая, внутрикостная. Далее подробнее рассмотрим каждую из них.

Виды регионарного местного обезболивания

Виды регионарной местной анестезии:

1. Внутриартериальная анестезия. Данный метод приведен как историческая справка, в настоящее время он не применяется. При проведении такой анестезии сначала обескровливали конечность, затем пунктировали артерию и вводили в нее 0,5 % раствор новокаина в количестве 50-100 мл. Анальгезирующее действие появлялось спустя 1-2 минуты.
2. Внутривенная анестезия. Суть метода заключается в воздействии анестетика на нервные окончания в результате диффузии препарата в ткани после введения его в вену конечности, сосуды которой изолированы от общего кровотока жгутами. Вначале обескровливается конечность. Для этого на нее спирально накладывается эластичный бинт в направлении от периферии к центру. Проксимальнее накладывают жгут или второй бинт, чем достигается полное прекращение кровообращения. Далее первый бинт снимают и вновь накладывают на конечность, но уже в нижнем отделе зоны оперативного вмешательства. Таким образом, операционное поле располагается между двумя бинтами. Далее в вену зоны операционного поля вводят 50 мл 0,5 % лидокаина или 50-100 мл 0,5 % раствора новокаина. За счет обескровливания в этой зоне анестетик быстро выходит из вены в ткани, обезболивая их. Применяется такой вид анестезии при выполнении хирургических вмешательств на конечностях (вправление вывиха, хирургическая обработка раны, артротомия, репозиция костных отломков).
3. Внутрикостная анестезия. Она является разновидностью внутривенной анестезии. При этом раствор анестетика после обезболивания кожи, глубжележащих тканей и надкостницы вводится с помощью иглы с мандреном в в губчатое вещество выступающих костных частей, после чего препарат попадает в венозную систему конечности, а оттуда уже диффундирует в ткани. Применяется 0,25 % раствор новокаина. Прибегают к внутрикостной анестезии при операциях на конечностях.
4. Проводниковая анестезия. Такая анестезия также широко применяется при оперативных вмешательствах на конечностях, а также органах малого таза. Суть ее заключается в подведении раствора анестетика к нервному стволу (стволовая анестезия), нервному сплетению (плексусная анестезия) или корешкам спинного мозга (эпидуральная и спинномозговая) проксимальнее зоны, которую они иннервируют, чем достигается периферическая блокада болевой импульсации.

Разновидности проводниковой местной анестезии в зависимости от уровня перерыва болевой импульсации:

1. Стволовая анестезия. Раствор анестетика вводят в область проекции нервного ствола (одного или нескольких), который осуществляет иннервацию зоны оперативного вмешательства (пальцы, кисть, голень, стопа).
2. Плексусная анестезия. Применяется при обширных операциях на конечностях, для их обезболивания раствор анестетика вводят в область нервного сплетения, которое иннервирует соответствующую конечность.
3. Спинномозговая анестезия. При таком виде обезболивания раствор анестетика вводят в субарахноидальное пространство под твердую мозговую оболочку спинного мозга. При этом блокируется чувствительность (болевая, тактильная, температурная) задних корешков спинного мозга, которые, собственно, и являются чувствительными волокнами. Также чувствительность теряют и передние его корешки (двигательные), в результате чего развивается двигательный паралич (миорелаксация). При спинномозговой анестезии используются 5 % новокаин, 1 % лидокаин, 0,5-1 % совкаин, 0,5 % бупивакаин. Показаниями являются оперативные вмешательства на органах брюшной полости (кишечнике, желудке, печени, селезенке, желчных путях, органах малого таза) и нижних конечностях.
4. Эпидуральная (перидуральная) анестезия. Этот вид анестезии по механизму действия аналогичен спинномозговой анестезии, но раствор анестетика при этом вводят в перидуральное пространство, расположенное между надкостницей позвонков и твердой мозговой оболочкой, в результате чего также блокируются корешки спинного мозга. Так как при таком способе анестезии мозговые оболочки остаются неповрежденными, эпидуральное обезболивание исключает возможные осложнения спинномозговой анестезии. Но технически ее выполнение является более сложным. При эпидуральной анестезии применяются 2 % лидокаин, 2 % тримекаин, 0,5 % бупивакаин. Показания те же, что и для спинномозговой анестезии.