Лучевые исследования сосудов

Сущность лучевой диагностики и применяемые в ней виды излучения

В практической медицине в настоящее время в лучевой диагностике используются несколько видов излучений, как ионизирующих (способных вызывать ионизацию среды), так и неионизирующих:

• рентгеновское (является ионизирующим);
• радионуклидное (является ионизирующим);
• ультразвуковое (неионизирующее);
• магнитное (неионизирующее);
• радиочастотное (неионизирующее);
• инфракрасное (неионизирующее).

При использовании неионизирующих излучений единичные акты ионизации в молекулах и атомах все же могут возникать, но они не вызывают каких-либо нарушений в тканях и органах человека и не являются доминирующим процессом при взаимодействии излучения и вещества.

Лучевые методы исследования состояния сосудов

Наиболее распространенные лучевые методы диагностики сосудистой патологии:

1. Артериография. Это лучевой метод исследования периферических артерий с применением контрастирования. Показаниями к выполнению данного обследования являются подозрение на облитерирующий эндартериит (болезнь Рейно), тромбозы периферических артерий. Также артериография может использоваться как метод оценки динамики состояния сосудов и эффективности терапии при данных заболеваниях. Кроме того, проведение артериографии зачастую является первым этапом при интервенционных вмешательствах. Для выполнения исследования вводится контрастное вещество непосредственно в проксимальный отдел исследуемого сосуда или после его предварительной катетеризации.
2. Коронарография. Этот метод исследования является частным случаем артериографии и заключается в контрастировании венечных (коронарных) артерий. Проведение коронарографии является значимым методом исследования при оценке ИБС (ишемической болезни сердца), так как с помощью нее можно максимально точно определить локализацию, степень и характер сужения коронарных артерий, а также оценить состояние коллатерального кровотока. Все эти данные являются необходимыми перед выполнением ангиопластики, а коронарография становится первым этапом интервенционного вмешательства.
3. Флебография. Данный метод практически аналогичен артериографии, но используется для исследования состояния периферических вен. Основными показаниями к флебографии являются флотирующие тромбы, обнаруженные при помощи допплерографии, уточнение их протяженности и локализации. Иногда при варикозных расширениях вен нижних конечностей флебография позволяет уточнить состояние коммуникантных вен.
4. Лимфоангиография. Суть метода заключается в контрастировании лимфатических сосудов. Показанием для проведения данного исследования является лимфостаз (слоновость) нижних конечностей. Перед началом исследования под кожу пораженной стопы предварительно вводится какой-либо краситель (например, метиленовый синий) с целью окрашивания лимфатических сосудов, после чего становится возможным их обнаружение в подкожно-жировой клетчатке. Затем в нужный лимфатический сосуд вводится контраст. При проведении лимфографии могут применяться рентгеноконтрастные препараты как на масляной основе (например, липиодол), так и на водной.
5. Допплерография (спектральный допплер, УЗДГ). Относится к методам допплеровского сканирования. Это ультразвуковой метод исследования сосудов и особенностей кровотока. Допплеровский спектр представляет собой кривую, которая отражает изменения скорости движения кровяных частиц в сосуде, развернутые во времени. В допплерографии выделяют два режима, которые принципиально отличаются друг от друга: импульсный (PW) и постоянно-волновой (СW). При исследовании сосудов в постоянно-волновом режиме датчик непрерывно и одновременно генерирует и принимает ультразвуковые колебания. Такая особенность данного режима обеспечивает возможность его использования для исследования высокоскоростных потоков в крупных сосудах, а также в артериовенозных шунтах, участках стенозов артерий и в камерах сердца. Но постоянно-волновой режим сканирования не дает возможности дифференцировать сигнал по глубине. Особенностью работы в импульсном режиме допплеровского сканирования является ограничение во времени длительности зондирующего импульса. Это позволяет получить допплеровский сигнал из окна опроса (определенной точки пространства, интересующей исследователя) в просвете изучаемого сосуда. Однако, этот метод сканирования не дает возможности измерить большие скорости на больших глубинах (как, например, в магистральных крупных сосудах). Конечной целью проведения этих видов исследования является получение количественных параметров кровотока: средняя скорость кровотока (TAM), конечная диастолическая скорость (Vmin), максимальная систолическая скорость (Vmax), объемная скорость кровотока.
6. Цветовое картирование (ЦДК). Также относится к методам допплеровского сканирования. Суть данного исследования сводится к получению двухмерного изображения («карты»), которое отражает распределение в плоскости сканирования (в зоне опроса) скоростей (величины допплеровского сдвига). Полученная в ходе исследования информация позволяет дать оценку архитектоники сосудов, расположенных в плоскости сканирования, а также отражает величину скорости кровотока. В свою очередь ЦДК подразделяется на несколько видов. Основными из них являются: ЦДК «энергии» (CDE, энергетический допплер), ЦДК скорости (CDV, собственно ЦДК), ЦДК движения тканей (TDI, тканевой допплер) и конвергентное ЦДК.