Этиология лучевой болезни
Лучевая болезнь – это заболевание, характеризующееся развитием местных и общих реактивных изменений в организме в ответ на воздействие повышенных доз различных видов ионизирующего излучения на его ткани, клетки и среды, выраженность которых зависит от дозы и вида поражающего излучения, локализации источника излучения, а также распределения дозы в организме и во времени.
Причиной лучевых поражений могут стать однократные (либо кратковременные) облучения, имеющие высокую интенсивность, или длительное воздействие низких доз радиации.
Высокая интенсивность поражающего воздействия характерна для применения или испытаний ядерного оружия, техногенных катастроф в сфере атомной энергетики, проведения тотального облучения в ревматологии, гематологии, онкологии и пр.
Международной комиссией по радиологической защите было установлено, что лучевая болезнь может развиться в случаях превышения порога облучения в 1,5 Зв/год, в также при однократном получении дозы, равной 0,5 Зв.
Развитие хронической лучевой болезни может отмечаться среди медицинских работников, трудящихся в отделениях лучевой терапии и диагностики (радиологов, рентгенологов) при недостаточном соблюдении правил техники безопасности, а также среди больных, которые подвергаются частым радионуклидным и рентгенологическим исследованиям.
Поражающими факторами при лучевой болезни могут выступать гамма-лучи, альфа- и бета-частицы, рентгеновские лучи, нейтроны, также возможно и одновременное воздействие нескольких видов лучевой энергии (смешанное облучение).
Интересно отметить, что нейтроны, рентгеновские лучи и гамма-излучение могут стать причиной развития лучевой болезни при внешнем воздействии их на организм, в то время как бета- и альфа-частицы смогут вызвать поражение организма только при попадании внутрь него (через пищеварительный или дыхательный тракт, поврежденные слизистые оболочки или кожные покровы).
Классификация лучевой болезни.
По времени действия поражающего фактора и дозе поглощенной радиации различают несколько вариантов лучевой болезни:
- острая лучевая болезнь, возникающая в случае однократного массивного воздействия ионизирующего излучения,
- хроническая лучевая болезнь, связанная с длительным, повторяющимся в относительно малых дозах воздействием ионизирующего излучения.
По степени тяжести и клиническим проявлениям различают следующие варианты острого лучевого поражения:
- Лучевая травма. Данная форма характеризуется обратимым характером патологических изменений и возникает в случае одномоментного/кратковременного облучения дозой до 1 Гр.
- Костномозговая, или типичная, форма развивается в случае одномоментного/кратковременного облучения дозой от 1 до 6 Гр. Летальность при такой форме заболевания составляет около 50%. В зависимости от дозы облучения костномозговая форма лучевой болезни подразделяется на четыре степени: первая (легкая) соответствует дозе 1-2 Гр, вторая (средняя) – при дозе 2-4 Гр, третья (тяжелая) соответствует дозе 4-6 Гр и четвертая (переходная, крайне тяжелая) – при дозе 6-10 Гр.
- Желудочно-кишечная форма. Такая форма лучевой болезни является следствием воздействия на организм кратковременного или одномоментного облучения в дозе от 10 до 20 Гр. Для нее характерно развитие тяжелого энтерита, кровотечений из различных отделов ЖКТ, лихорадки, инфекционно-септических осложнений.
- Токсемическая (сосудистая) форма. К развитию этой формы лучевой болезни приводит одномоментное или кратковременное облучение дозой от 20 до 80 Гр. Для нее характерна тяжелая интоксикация и возникновение гемодинамических нарушений.
- Церебральная форма. Причиной развития этой формы заболевания является одномоментное или кратковременное облучение в дозе, превышающей 80 Гр. Летальный исход при церебральной форме наступает спустя 1-3 сутки после облучения, причиной смерти становится отека мозга.
Клиническая картина острой лучевой болезни
Типичным случаем лучевой болезни является ее костномозговая форма, имеющая несколько периодов развития клинических проявлений:
- I фаза, называемая фазой общей первичной реактивности, начинается в течение нескольких первых минут или часов после воздействия на организм излучения. Для нее характерно появление недомогания, слабости, сонливости, тошноты и рвоты, сухости или горечи во рту, артериальной гипотонии, головной боли и др. В случаях одномоментного облучения дозой более 10 Гр может развиться лихорадка, диарея, артериальная гипотония с потерей сознания. Характерными местными проявлениями является преходящая кожная эритема с цианотичным оттенком. Продолжительность фазы составляет 3-4 суток.
- II фаза, латентная, или фаза мнимого клинического благополучия. Для этой фазы характерно улучшение субъективного состояния и исчезновение признаков первичной реакции. Но при объективном осмотре выявляются следующие нарушения в состоянии организма: лабильность пульса и АД, нарушение координации, снижение рефлексов. Спустя 12-17 суток после облучения начинает проявляться и затем прогрессирует алопеция. Начинается эта фаза с 3-4 суток после лучевого воздействия и может продолжаться 2-4 недели, то есть до 1 месяца. Если доза облучения составила более 10 Гр, первая фаза может сразу же, минуя вторую, перейти в третью фазу.
- III фаза - это фаза развернутых симптомов лучевой болезни, или фаза выраженной клинической симптоматики. Для нее характерно развитие яркой клинической картины со всеми типичными для лучевой болезни синдромами (анемическим, геморрагическим, инфекционным, кишечным, интоксикационным, кожным, неврологическим, эндокринным).
- IV – фаза восстановления. Для этой фазы характерно постепенное улучшение самочувствия и частичная нормализация нарушенных функций, однако еще в течение длительного времени у пациентов еще сохраняется астеновегетативный синдром и анемия, также могут развиться осложнения и остаточные поражения (катаракта, цирроз печени, бесплодие, неврозы, лейкемия, злокачественные опухоли различных локализаций).
