Лечение хронического бронхита

Цели лечения хронического бронхита

Так как процесс является хроническим, полное излечение данного заболевания невозможно, однако можно уменьшить выраженность клинических проявлений и снизить частоту обострений.

Цели лечения хронического бронхита:

• снижение активности воспалительного процесса в бронхах;
• устранение симптомов дыхательной недостаточности;
• снижение продолжительности кашля и облегчение его тяжести;
• улучшение самочувствия больного за счет нормализации температуры тела и устранения кашля и симптомов интоксикации;
• профилактика осложнений;
• снижение частоты обострений;
• восстановление трудоспособности.

Немедикаментозное лечение хронического бронхита

Лечение хронического бронхита комплексное, оно подразумевает эффективное сочетание немедикаментозных методов и различных групп лекарственных препаратов.

Немедикаментозные воздействия при лечении хронического бронхита:

• при неосложненном течении лечение хронического бронхита, если это возможно, лучше проводить в домашних условиях, так как привычная обстановка позволит избежать дополнительного стресса для и так ослабленного организма;
• при наличии выраженных симптомов интоксикации и лихорадки – постельный режим, в дальнейшем по мере объективного улучшения состояния двигательная активность постепенно расширяется;
• устранение агрессивных внешних причинных факторов (курения, вдыхания вредных веществ и др.) и раздражающих факторов окружающей среды, способствующих возникновению кашля (пыли, дыма, холодного воздуха, резких запахов);
• поддержание благоприятного психологического климата, что положительно сказывается на течении заболевания и сроках выздоровления;
• полноценное питание, богатое витаминами и белком (нежирное мясо, рыба, цельнозерновые крупы и хлеб, овощные супы, свежие овощи и фрукты, соки, морсы и пр.);
• обильное питье (обычная вода, морсы), при отсутствии противопоказаний - до 2-3 л/сутки. Это позволит организму поддерживать адекватную гидратацию, избегая обезвоживания вследствие повышенной потливости при лихорадке и повышенного испарения жидкости при дыхании через рот из-за затрудненного прохождения воздуха через носовые ходы. Кроме того, соблюдение адекватного питьевого режима облегчает выделение мокроты;
• поддержание воздуха в помещении, где находится больной, в увлажненном состоянии, особенно зимой и при проживании в засушливом климате;
• поддержание в помещении оптимальной температуры воздуха (20- 22 градуса);
• лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки.

Медикаментозное лечение хронического бронхита

Медикаментозная терапия при хроническом бронхите назначается индивидуально в зависимости от особенностей анамнеза и течения заболевания, наличия сопутствующих болезней и приема каких-либо лекарственных препаратов в связи с ними и других индивидуальных особенностей.

Группы лекарственных средств, применяющихся для лечения хронического бронхита:

1. Бронходилататоры. Препараты этой группы позволяют уменьшить степень бронхиальной обструкции, то есть восстановить бронхиальную проходимость. Такой эффект достигается за счет уменьшения отека слизистой бронхов, нормализации тонуса гладкомышечной бронхиальной мускулатуры и ускорения отхождения мокроты из просвета бронхов. Наилучший эффект оказывают холинолитики (ипратропия бромид) и короткодействующие бета-2-агонисты (фенотерол, сальбутамол), а также их комбинации (ипратропия бромид + фенотерол) в виде аэрозоля или раствора для ингаляций через небулайзер. Кратность применения по показаниям до 4-6 раз/сутки. С этой же целью могут быть использованы пролонгированные пероральные формы производных метилксантинов.
2. Муколитики и отхаркивающие средства. Применяются при наличии вязкой мокроты. Среди мукоактивных препаратов чаще всего используются амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин, бизолвон, эрдостеин. Они могут назначаться внутрь, в виде инъекций или через небулайзер (если есть соответствующая форма выпуска препарата). В качестве экспекторантов обычно внутрь назначаются различные отхаркивающие травы.
3. Противовоспалительные нестероидные препараты (фенспирид). Показанием к их назначению является затяжной кашель и появление признаков, указывающих на гиперреактивность дыхательных путей.
4. Ингаляционные глюкокортикостероидные средства (беклометазон, будесонид, циклесонид, флютиказон и др.) назначаются при неэффективности препаратов предыдущей фармакологической группы. В том числе гормональные средства могут вводиться ингаляционно через небулайзер (суспензия будесонида).
5. При бактериальной природе хронического бронхита или присоединении бактериальных осложнений (при усилении одышки, увеличении объема мокроты, гнойном характере мокроты, повышении температуры тела более трех дней, выраженных воспалительных изменениях в анализе крови) обязательным компонентом медикаментозного лечения являются антибактериальные препараты. Изначально антибиотик может назначаться эмпирически, затем после получения результатов бактериологического исследования мокроты препарат может быть заменен, если это будет необходимо. 60-80% бактериальных осложнений хронического бронхита приходится на таких возбудителей, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Препаратом выбора для их устранения является амоксициллин, также могут использоваться амоксициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, азитромицин, спирамицин, джозамицин, кларитромицин, моксифлоксацин и левофлоксацин. Выбор антибиотика также обусловливается наличием факторов риска: выраженностью бронхиальной обструкции, возрастом пациента, частотой обострений, наличием сопутствующих заболеваний, применением глюкокортикоидов.