Гипотония - это низкое кровяное давление (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. или диастолическое менее 60 мм рт. ст.), особенно в артериях системного кровообращения.
Однако на практике кровяное давление считается слишком низким, только если присутствуют заметные симптомы. Гипотония - это противоположность гипертонии, которая представляет собой высокое кровяное давление. Гипотонию лучше всего понимать как физиологическое состояние, а не болезнь. Серьезно низкое кровяное давление может лишить мозг и другие жизненно важные органы кислорода и питательных веществ, что приводит к опасному для жизни состоянию, называемому шоком, и проявляющимся как обморок или коллапс.
Лечение гипотонии
Лечение гипотонии может включать использование внутривенных жидкостей или вазопрессоров. Лечение гипотонии зависит от ее причины. Хроническая гипотония редко существует как нечто большее, чем симптом. Бессимптомная гипотензия у здоровых людей обычно не требует лечения. Добавление электролитов в диету может облегчить симптомы легкой гипотонии. Утренняя доза кофеина также может быть эффективной как один из доступных в домашних условиях вариантов. В мягких случаях, когда пациент все еще реагирует, укладывание лицом вниз (лежа на спине) и поднятие ног увеличивает венозный возврат, тем самым делая доступным большее количество крови для критических органов в груди и голове. Позиция (положение) Тренделенбурга, хотя исторически и используется, больше не рекомендуется.
Результаты с точки зрения смертности напрямую связаны со скоростью, с которой начинают лечить гипотонию. До сих пор обсуждаются методы, а также контрольные показатели для оценки прогресса в коррекции гипотензии. Исследования по септическому шоку обеспечило разграничение этих общих принципов. Однако, поскольку оно фокусируется на гипотензии из-за инфекции, оно не применимо ко всем формам тяжелой гипотензии. Лечение же гипотензивного шока всегда следует четырем шагам:
- Объемная реанимация (обычно с кристаллоидом)
- Поддержка кровяного давления с вазопрессором (все они кажутся эквивалентными по сравнению с риском смерти, причем норэпинефрин, возможно, лучше, чем допамин). Попытка достичь среднего артериального давления более 70 мм рт.ст., по-видимому, не приводит к лучшим результатам, чем попытка достичь ППМ более 65 мм рт.ст. у взрослых.
- Обеспечить адекватную перфузию тканей (поддерживать SvO2 > 70 с использованием крови или добутамина)
- Решить основную проблему (например, антибиотик при инфекции, стент или операция шунтирования коронарной артерии при инфаркта, стероиды при надпочечниковой недостаточности и т. д.)
Среднесрочные методы лечения гипотонии включают:
- Контроль сахара в крови (80-150 на одно исследование)
- Раннее питание (трубка для предотвращения кишечной непроходимости)
- Поддержка стероидами
Неотложная помощь при гипотоническом обмороке
Положить человека в горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами и опущенной головой. Расстегнуть, ослабить элементы одежды, которые могут сжимать тело. Обеспечить доступ свежего воздуха или кислородную поддержку, при необходимости. Побрызгать на лицо холодной водой, похлопать по щекам влажным полотенцем, салфеткой. Использовать раздражающие вазомоторные средства - дать вдохнуть пары нашатырного спирта, уксуса. Растереть тело, обложить грелками. При отсутствии эффекта, при глубоком гипотоническом обмороке рекомендуется ввести подкожно 10% раствор кофеинабензоата в дозе 0,1 мл / ч или ввести подкожно раствор кордиамина в дозе 0,1 мл / ч. При наличии низкого давления следует ввести внутривенно (в / в) струйно 1% раствор мезатона в дозе 0,1 мл / ч или в / в капельно 5% глюкозу. При гипогликемии ввести в / в струйно 20-40% глюкозу в дозе 2 мл / кг.
При выраженной брадикардии, нападении Морганьи - Адамса - Стокса проводятся первичные реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца; искусственная вентиляция легких при необходимости; введение внутривенно струйно 0,1% раствора атропина в дозе 0,01 мл / кг.
После появления сознания больного нельзя сразу же поднимать, а следует напоить горячим чаем, успокоить.
Прогноз синкопальных состояний, как правило, благоприятный. Госпитализация при функциональной синкопе не показана, но если есть подозрение на органический генез или они повторяются, то необходимо госпитализировать пациента в профильное отделение для дальнейшего обследования и выбора тактики терапии.
Неотложная помощь при гипотоническом коллапсе
Предоставить человеку горизонтальное положение с несколько запрокинутой опущенной головой. Обеспечить приток свежего воздуха, снять сжимающий одежду, провести ревизию ротоглотки.
При симпатикотонических коллапсах:
- Снять периферийный спазм внутримышечным или в / в введением (осторожно, с контролем АД): 2% раствора папаверина в дозе 0,1 мл / ч или 0,25% раствора дропамина в дозе 0,05- 0,1 мл / кг
- При наличии нейротоксикоза, острой надпочечной недостаточности необходимо раннее введение глюкокортикоидов (внутримышечно, в / в): лучше гидрокортизона в дозе 4 мг / кг или преднизолона в дозе 1-2 мг / кг.
- При ваготоническом или паралитическом коллапсе: обеспечить венозный доступ с целью коррекции объема циркулирующей крови реополиглюкином, 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 10-20 мл / кг а при значительном снижении АД - и плазморозширювальными средствами (декстран-40, гидро- етилкрохмаль, рефортан) в дозе 10-20 мл / кг; применить гормональные препараты.
- При неэффективности принятых мер - ввести в / в допамин, начиная с 3-5 мкг / кг / мин с постоянным контролем ЧСС и АД.
- Сердечно-легочная, церебральная реанимация при необходимости.
После оказания неотложной помощи необходима госпитализация в отделение реанимации, блок интенсивной терапии для дальнейшего лечения с учетом причин возникновения коллапса. Долгий коллапс при значительном нарушении периферического кровообращения приобретает признаки шока и требует активных лечебных действий.
