Лечебно-профилактические мероприятия при циррозе печени

Клиническая картина цирроза печени

Причины развития циррозов печени:

• хронические вирусные гепатиты (В, С);
• криптогенные факторы;
• алкоголизм;
• холангит (первичный билиарный цирроз);
• аутоиммунный гепатит;
• гемохроматоз;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• недостаточность α1-антитрипсина;
• хроническая правожелудочковая недостаточность (кардиальный цирроз);
• синдром Бадда-Киара;
• лекарственные средства.

Цирроз печени характеризуется разнообразием специфических симптомов, которые зависят от причин развития заболевания, стадии портальной гипертензии, активности воспалительного процесса. В подавляющем большинстве случаев цирроз печени имеет выраженную клиническую картину, но заболевание может протекать под видом гастроэнтерологической патологии или бессимптомно.

Клинические синдромы и симптомы при циррозе печени:

• цитолитический синдром — желтуха, лихорадка, печеночный запах из рта, снижение массы тела, внепеченочные знаки («печеночный язык», «печеночные ладони», изменение оволосения, ногтей, сосудистые звездочки, гинекомастия и т. д.);
• астеновегетативный синдром — повышенная утомляемость, слабость, снижение трудоспособности, ипохондрия, нервозность;
• иммуновоспалительный синдром — артралгии, лихорадка, васкулиты, спленомегалия, боли в мышцах, лимфаденопатия, боли в мышцах;
• холестатический синдром — желтуха, упорный кожный зуд, ксантелазмы, пигментация кожи, лихорадка, потемнение мочи, посветление кала;
• геморрагический синдром — кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожные геморрагии, геморроидальные кровотечения;
• диспептический синдром — тяжесть в эпигастрии, упорное вздутие живота, тошнота, отрыжка, снижение аппетита, запоры, анорексия;
• синдром портальной гипертензии — спленомегалия, асцит, открыттие анастомозов в стенке пищевода, желудка, передней брюшной стенки («голова медузы»), прямой кишки с возможными кровотечениями, гиперспленизм (лейкопения, анемия, тромбоцитопения);
• гепаторенальный синдром — апатия, жажда, слабость, апатия, олигурия, анурия, артериальная гипотензия, нарастание асцита;
• синдром печеночно-клеточной недостаточности — желтухы, лихорадка, онкотические отеки, гинекомастия, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, «печеночный» запах изо рта, энцефалопатия.

Диагностика цирроза печени

Диагностика цирроза печени включает:

• общий анализ крови, выявление гиперспленизма;
• коагулограмма (МНО, ПТИ);
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, общий, прямой и непрямой билирубин, альбумин, креатинин, холестерин, глюкоза, мочевина);
• альфа-фетопротеин в крови;
• антитела к HCV (маркер вирусного гепатита С);
• HBs антиген (маркер вирусного гепатита В);
• специфические аутоантитела, иммуноглобулины крови;
• антимитохондриальные антитела (маркер первичного билиарного цирроза);
• суточная экскреция меди с мочой;
• содержание церулоплазмина и меди в сыворотке крови;
• уровень железа сыворотки, содержание трансферрина, ферритина сыворотки;
• уровень α1-антитрипсина.

Фиброз печени — это разрастание соединительной ткани в печени в виде рубцов и узелков, которое происходит при повреждении гепатоцитов алкоголем, вирусами гепатитов В, С и Д, токсическими факторами и т. д. Прогрессирование фиброза печени ведет к развитию цирроза печени, портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Методы оценки фиброза печени подразделяются на лабораторные и инструментальные. Прямыми маркерами фиброза являются гиалуроновая кислота, коллагены IV и VI, проколлагеновые пептиды и др., характеризующие фиброгенез и фибринолиз. Непрямые маркеры фиброза объединены в комплексные тесты (фибромакс-тест, фиброакти-тест, стеатоскрин и др.).

Инструментальные методы диагностики фиброза:

• УЗИ органов брюшной полости — позволяет диагностировать спленомегалию, гепатомегалию, неоднородность паренхимы печени и узлы-регенераты, расширение воротной и селезеночной вены, наличие асцита, оценить проходимость сосудов портальной системы;
• эластография печени — оценка выраженности фиброза;
• компьютерная томография, магниторезонансная томография — предоставляют точную информацию о состоянии органов, наличии (отсутствии) новообразований;
• фиброгастродуоденоскопия — позволяет выявить наличие варикозного расширения вен в пищеводе;
• ангиографические исследования (спленопортография и целиакография) — позволяют выявить и определить характер портальной гипертензии;
• биопсия печени — является «золотым стандартом» диагностики цирроза печени.

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза печени — это в основном лечение осложнений цирроза печени.

Осложнения цирроза печени:

• кровотечения из варикозного расширения вен пищевода и желудка;
• печеночная энцефалопатия;
• асцит;
• гипонатриемия разведения;
• гепаторенальный синдром;
• инфекционные осложнения.

Больным с циррозом печени проводится коррекция нутритивного статуса. Предпочтение необходимо отдать растительному белку, обладающему низкой аммониегенной активностью. Почти без ограничений в ежедневный рацион могут включаться сливочное и растительное масла, сливки, соки. Из пищевого рациона исключаются минеральные воды с содержанием натрия, соль, алкоголь, продукты, содержащие соду и пекарский порошок, оливки, соленья, бекон, ветчина, языки, солонина, мидии, устрицы, консервы, паштеты, майонез, колбасы, сыры, баночные соусы, мороженое.

При приготовлении пищи рекомендовано использовать цедру лимона, лимонный сок, чеснок, лук, майонез и безсолевой кетчуп, горчицу, перец, петрушку, тмин, лавровый лист, майоран, гвоздику. Важно ограничить потребление соли.

Больные циррозом печени должны ежедневно измерять вес тела, объем живота (на уровне пупка), баланс жидкости за сутки, подсчитывать объемы всей принимаемой жидкости и выделяемой при мочеиспускании.

В основе назначения фармакотерапии лежат причины развития цирроза печени:

• вирусный гепатит — противовирусные препараты;
• аутоиммунный гепатит — преднизалон, азатиоприн;
• алкогольный гепатит — S-аденозилметионин;
• первичный билиарный цирроз — урсодезоксихолевая кислота;
• гемохроматоз — дефероксамин, кровопускания, инсулин с учетом выраженности сахарного диабета;
• болезнь Вильсона-Коновалова — пеницилламин.