Лечебно-диагностические и реабилитационные процессы при опухолях головного мозга

Диагностические и лечебные мероприятия при опухолях головного мозга

Для диагностики опухолей головного мозга проводится опрос пациента, его осмотр, специальные неврологические тесты и комплекс инструментальных исследований (МРТ или КТ головного мозга, МРТ сосудов головного мозга, рентгенография черепа, Эхо-энцефалография, электроэнцефалография). Если есть возможность, проводится гистологическое исследование тканей опухоли, от результатов которого будет зависеть алгоритм лечения и реабилитации больного. Также по показаниям проводятся консультации других специалистов (офтальмолога. эндокринолога, отоневролога и др.).

Методы лечения опухолей головного мозга:

1. Консервативное лечение. Данная терапия не устраняет причину, она направлена лишь на облегчение симптомов, вызванных наличием опухоли, и улучшение качества жизни больного. По показаниям назначаются обезболивающие препараты (морфин, кетопрофен), противорвотные (метоклопрамид), психотропные и седативные препараты. В целях снижения отечности головного мозга применяют глюкокортикостероиды.

2. Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство при опухолях головного мозга является приоритетным, если они отграничены от других тканей. Может производиться тотальное или частичное удаление опухоли, а также двухэтапное вмешательство или операции, облегчающие состояние пациента (паллиативные). Доступ и техника операции зависят от местоположения, размеров, вида и распространенности опухоли. Хирургическая микроскопия позволяет проводить более радикальное удаление опухоли и минимизирует вероятность травмирования здоровых тканей. Противопоказаниями к оперативному лечению являются: истощение пациента; выраженная декомпенсация хронических соматических заболеваний; наличие множественных метастатических очагов; прорастание опухоли в соседние ткани.

3. Химиотерапия. Данный метод лечения может применяться в комплексе с оперативным вмешательством. Суть метода заключается во введении в организм пациента специальных препаратов (цитостатиков), разрушающих патологические быстрорастущие клетки. Препарат и его доза отдельно подбираются для каждого пациента с учетом индивидуальной чувствительности и гистологического строения опухоли, поэтому перед началом химиотерапии обязательно проведение биопсии (интраоперационной или стереотаксической). Препараты могут вводиться в организм различными способами: непосредственно в опухоль или в окружающие ее ткани; внутримышечно; внутривенно; внутриартериально; интратекально (в спинномозговую жидкость); перорально; внутритканевым способом (в полость, которая осталась после хирургического удаления опухоли).

4. Лучевая терапия. Эффективность данного метода лечения объясняется большей чувствительностью злокачественных клеток к радиации по сравнению со здоровыми тканями за счет более активного метаболизма. Лучевое лечение может применяться не только в случае злокачественных новообразований, но и при доброкачественных опухолях, если они расположены в таких участках головного мозга, на которых проведение оперативного вмешательства невозможно. Другим основным показанием к лучевой терапии является удаление остатков новообразования после хирургического лечения при прорастании его в окружающие ткани. Радиохирургия является современной методикой лучевой терапии и может применяться для лечения церебральных новообразований диаметром не более 3 см, к ней относятся следующие виды лечения:

   • гамма-нож. Этот метод предполагает гамма-облучение радиоактивным кобальтом-60 высокой частоты с помощью 201 излучателя, направленных в один луч, изоцентр, за счет чего здоровые ткани оказываются неповрежденными. После такого облучения прекращается кровоснабжение и рост опухоли. Преимущества данного метода: не требуется общий наркоз и трепанация черепа; для достижения нужного эффекта достаточно одной процедуры продолжительностью от одного до нескольких часов; высокая точность; минимальный риск развития осложнений;
   • кибер-нож. Кибер-нож является разновидностью линейного ускорителя. Облучение опухоли в данном случае производится по разным направлениям. Кибер-нож является более универсальным методом по сравнению с гамма-ножом, так как он может использоваться для лечения опухолей другой локализации, а не только головного мозга.

Реабилитационные мероприятия при опухолях головного мозга

Целью реабилитации является максимально возможное восстановление утраченных функций больного и возвращение его в трудовую и бытовую жизнь независимым от окружающих. Если полное восстановление функций невозможно, первоочередной целью становится адаптация пациента к появившимся у него ограничениям и обучение его специальным навыкам для максимального облегчения его жизни.

Начинать реабилитационные мероприятия нужно как можно раньше, чтобы предотвратить инвалидизацию человека.

В среднем восстановление занимает 3-4 месяца.

Реабилитационная программа составляется для каждого пациента индивидуально.

Основные реабилитационные мероприятия при опухолях головного мозга:

1. Физиотерапия. В случае парезов назначается миостимуляция, при наличии отечности и болевого синдрома - магнитотерапия. Также нередко назначается фототерапия. Мощным биостимулятором является лазерное излучение, но именно поэтому лазеротерапия должна применяться крайне осторожно и после обсуждения возможности ее назначения лечащими врачами и реабилитологами.
2. Массаж. Способствует улучшению кровоснабжения мышц, оттоку лимфы и крови, повышению суставно-мышечного чувства и чувствительности, а также нейромышечной проводимости. Назначается при наличии парезов конечностей.
3. Лечебная физкультура. ЛФК применяется как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде в случае относительно удовлетворительного состояния пациента. Перед операцией целью ЛФК является увеличение тонуса мышц, тренировка дыхательной и сердечно-сосудистой системы. После операции целью ЛФК является восстановление утраченных функций, борьба с вестибулярными нарушениями, формирование новых условно-рефлекторных связей.