Лабораторная диагностика заболеваний репродуктивной системы

Показания к оценке репродуктивной функции у женщин и мужчин

Основные показания для определения показателей репродуктивного здоровья у женщин:

• аменорея и нарушения менструального цикла у женщин детородного возраста;
• бесплодие;
• привычное невынашивание;
• планирование беременности;
• галакторея вне периода лактации;
• нарушения лактации;
• недостаточность гипофиза;
• гиперфункция гипофиза;
• получение заместительной терапии после удаления опухоли или травмы гипофиза.

Основные показания для определения показателей репродуктивного здоровья у мужчин:

• олигоспермия, азооспермия;
• тестикулярная недостаточность;
• в рамках планирования беременности;
• галакторея;
• недостаточность гипофиза;
• гиперфункция гипофиза;
• получение заместительной терапии после удаления опухоли или травмы гипофиза.

Лабораторные показатели, позволяющие оценить состояние репродуктивной системы

Основными лабораторными показателями, исследуемыми при подозрении на заболевания репродуктивной системы, являются:

1. Пролактин. Повышаться уровень пролактина может при пролактиноме (опухоли гипофиза, секретирующей пролактин), неврогенных и психиатрических нарушениях, нарушениях менструального цикла, беременности, лактации, гипотиреозе, акромегалии, поликистозе яичников, гирсутизме (гиперандрогении), острых и хронических физических и психических стрессах (депрессия, оперативные вмешательства, интенсивные физические нагрузки, половой акт), приеме некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, антигистаминных, антидепрессантов и пр.) и др. Снижаться уровень пролактина может вследствие острой порфирии, гипогликемии, пангипопитуитаризма, в том числе послеоперационного.
2. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Основными причинами повышения его концентрации являются: первичный гипогонадизм; агенезия яичек или яичников; синдром Клайнфельтера; синдром Тернера; менопауза; кастрация, прием пероральных контрацептивов. Снижение уровня ФСГ встречается при вторичном гипогонадизме, гипофункции гипоталамуса, невротической анорексии, серповидноклеточной анемии, андроген- или эстрогенпродуцирующих опухолях, гемохроматозе.
3. ЛГ (лютеинизирующий гормон). Уровень ЛГ повышается при синдроме поликистоза яичников, первичном гипогонадизме, менопаузе, гонадотропин-продуцирующих опухолях гипофиза, приеме кломифена. Причинами снижения уровня ЛГ являются: гиперпролактинемия опухолевой природы; нарушения функции гипоталамуса и гипофиза; изолированный дефицит гонадотропных гормонов (синдром Каллманна, идиопатический изолированный гипогонадотропный гипогонадизм); невротическая анорексия; синдром Шиена; изолированный дефицит ЛГ (фертильный евнух).
4. Эстрадиол. Эстрадиол является основным женским половым гормоном. Его уровень в крови может повышаться при фолликулярных кистах яичников, гранулезоклеточных опухолях яичников, эстрогенпродуцирующих опухолях внеяичниковой локализации, опухолях, продуцирующих ХГЧ, гинекомастии, циррозе печени (хорионкарциноме, пузырном заносе), ожирении, приеме кломифена, феминизации у детей. Снижение уровня эстрадиола отмечается при менопаузе, синдроме Тернера, дефиците гонадотропинов, связанном с заболеваниями гипофиза и гипоталамуса, приеме пероральных контрацептивов.
5. Прогестерон. Причинами повышения уровня прогестерона могут быть: пузырный занос, хорионэпителиома, врожденная гиперплазия надпочечников, липидоклеточная опухоль яичников, беременность (физиологическое повышение). Патологическое снижение уровня прогестерона встречается при угрозе выкидыша во время беременности, а также при синдроме галоктореи-аменореи.
6. Тестостерон. Патологическое повышение уровня тестостерона встречается при преждевременном половом созревании, заболеваниях трофобласта в период беременности, некоторых опухолях коры надпочечников, идиопатическом гирсутизме, синдроме поликистоза яичников, вирилизирующих опухолях яичников, приеме барбитуратов, кломифена, эстрогенов, пероральных контрацептивов, гонадотропинов (у мужчин). Основными причинами снижения уровня тестостерона являются: синдром Дауна, печеночная недостаточность, уремия, синдром Клайнфельтера, первичный и вторичный гипогонадизм, крипторхизм, синдром Каллманна, прием андрогенов, фенотиазинов, дексаметазона, спиронолактона, дигоксина (у мужчин), алкоголизм (у мужчин).
7. Секс-стероид-связывающий глобулин (СССГ), или белок, связывающий половые стероиды (гормоны) (БСПС, БСПГ). Данный белок связывает тестостерон и эстрадиол и осуществляет их транспортировку. Причинами повышения уровня БСПС могут быть: гипертиреоз, гипогонадизм (у мужчин), цирроз печени, гинекомастия (у мужчин), нервная анорексия (у женщин), дефицит андрогенов, беременность, эстрогенизация, включая прием пероральных контрацептивов и заместительную гормональную терапию эстрогенами. Снижаться содержание в крови данного белка может при поликистозе яичников, вирилизации (у женщин), гирсутизме (у женщин), акне (у женщин), гипотиреозе, ожирении, гиперкортицизме, акромегалии, гиперпролактинемии, менопаузе, приеме гормона роста и глюкокортикоидов, андроген-секретирующих опухолях.
8. 17-Гидроксипрогестерон (17-ОН-прогестерон). Он является предшественником стероидных гормонов, в том числе половых. Его содержание повышается при некоторых опухолях яичников и надпочечников, а также при ВДКН с дефицитом 21-гидроксилазы и 11b- гидроксилазы.
9. Дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Это слабый андроген, половина количества которого синтезируется в сетчатом слое коры надпочечников, 20% - в яичниках, а также периферических тканях путем обратной конверсии из ДГЭА-С. Повышается ДГЭА при ВДКН с дефицитом 21-гидроксилазы, 3b- гидроксилазы и 11b- гидроксилазы, при некоторых опухолях яичников и надпочечников, синдроме поликистоза яичников. Снижение уровня ДГЭА может отмечаться при недостаточности коры надпочечников.
10. Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С). Это андроген, 90% которого синтезируется в надпочечниках и 5% - в яичниках. Повышается ДГЭА-С при ВДКН с дефицитом 21-гидроксилазы и 11b- гидроксилазы, некоторых опухолях яичников, андрогенизирующих опухолях надпочечников, болезни Иценко-Кушинга. Снижение уровня ДГЭА-С отмечается при недостаточности коры надпочечников.