Лабораторная диагностика сепсиса

Сущность понятия «сепсис»

Сепсис характеризуется следующими признаками:

• высокой (более 38 °С) или низкой (менее 36 °С) температурой;
• частотой сердечных сокращений более 90 уд/ мин;
• частотой дыхания более 20 / мин или гипервентиляцией;
• выраженным лейкоцитозом крови.

При тяжелом сепсисе наблюдается органная дисфункция, нарушение тканевой перфузии, гипотензия, острое нарушение сознания, олигурия.

Лабораторная диагностика сепсиса

Диагностика сепсиса основана на клинических данных (первичный очаг, входные ворота, септический синдром, вторичные септические очаги), подтверждается выделением возбудителя. Для выявления возбудителя проводят посевы крови, мокроты, мочи, ликвора, гнойного экссудата из абсцессов, элементов сыпи, пунктатов суставов, плевры и других очагов сепсиса.

Посевы проводят многократно с соблюдением правил асептики. Выявление гемокультуры возбудителя имеет особенно большое значение. Для получения культуры нужно определить ее чувствительность к наибольшему количеству антибиотиков.

Для обнаружения возбудителя в крови используют методы ИФА или ПЦР (для выявления специфических фрагментов генома).

Лабораторные методы диагностики сепсиса:

• выделение возбудителя из крови, его идентификация, чувствительность к антибиотикам;
• экспресс методы, основанные на методе ПЦР;
• прокальцитониновый тест.

При постановке диагноза учитываются изменения в общем и биохимическом анализе крови: повышенное содержание лейкоцитов, прогрессирующая анемия, тромбоцитопения, пониженное содержание кальция, хлоридов в крови, повышенное содержание остаточного азота и билирубина в крови и др.

В моче обнаруживаются лейкоциты, белок, эритроциты, содержание мочевой кислоты и мочевины повышено.

Микробиологическая диагностика сепсиса является определяющей при выборе режима антибактериальной терапии. При соблюдении всех требований к забору материала и использовании новейших методик существенно повышается частота выделения микроорганизмов из биосубстрата.

Выделение инфекционного агента из крови играет большую роль при постановке этиологического диагноза. При выделении микроорганизмов, являющихся кожными сапрофитами и которые могут контаминировать пробу, для подтверждения бактериемии необходимо получить два положительных посева.

Адекватная микробиологическая диагностика сепсиса требует соблюдения ряда правил:

• кровь для анализа забирают до введения антибиотиков, при невозможности отмены антибактериального средства взятие крови выполняют непосредственно перед введением очередной дозы препарата;
• кровь для анализа забирают только из периферической вены (преимущество забора крови из артерии не показано);
• минимумом забора крови является две пробы, взятые из вен разных рук с интервалом 30 минут (оптимальным является забор трех проб, что значительно повышает вероятность выявления возбудителя), забор крови при высокой температуре не повышает чувствительности метода;
• оптимально использовать стандартные коммерческие флаконы с готовыми питательными средами;
• забор крови проводят со всеми требованиями асептики.

В качестве вспомогательных диагностических методов и методов дифференциальной диагностики, мониторинга эффективности противомикробной терапии, для прогнозирования исхода заболевания могут использоваться соответствующие биомаркеры.

Лабораторные маркеры сепсиса

К лабораторным маркерам системного воспаления и сепсиса относятся лейкоцитоз, лейкопения, сдвиг в сторону незрелых форм при нормальном содержании лейкоцитов, содержание прокальцитонина в крови более двух стандартных отклонений от нормы, содержание С-реактивного белка более двух стандартных отклонений от нормы, повышение в крови интерлейкинов и фактора некроза опухоли и др.

Маркеры для определения сепсиса и его осложнений:

• СРБ (С-реактивный белок) — маркер воспаления, используется для оценки тяжести воспалительного процесса;
• ПКТ (прокальцитонин) — маркер сепсиса, повышается на ранних стадиях развития воспаления; используется при условии адекватной санации инфекционного очага в дополнение к клинической оценке состояния больного для решения вопроса об отмене антибиотикотерапии;
• ПСП (пресепсин) — маркер сепсиса, диагностирует развитие сепсиса до манифестации клинических симптомов, отражает картину и динамику тяжести сепсиса, прогнозирует исходы, изменяется в зависимости от эффективности проводимого лечения, прогнозирует рецидивы после ремиссии, когда уровни прокальцитонина и клинические характеристики временно нормализуются;
• Д-димер — позволяет оценить тяжесть сепсиса, прогнозирует его исходы, оценивает риск развития ДВС синдрома;
• цистатин С — отражает степень тяжести сепсиса;
• NGAL («ренальный тропонин») — отражает тяжесть сепсиса;
• NT-proBNP (мозговой натрийуретический гормон) — маркер систолической и диастолической дисфункции миокарда при тяжелом сепсисе и септическом шоке, прогнозирует неблагоприятные исходы;
• высокочувствительный тропонин — маркер септического повреждения миокарда.

Идеальным биомаркером является маркер, обладающий высокой специфичностью и чувствительностью, воспроизводимостью, стабильностью, быстротой получения результата. Ко всем данным характеристикам относится ПКТ. Повышение его концентрации происходит при бактериальных инфекциях специфично. Регистрируемый уровень ПКТ коррелирует с тяжестью процесса. При вирусных и грибковых инфекциях, при аутоиммунной и аллергической патологии уровень ПКТ значительно не повышается, что позволяет его использовать с дифференциально-диагностической целью.

Нормальная концентрация ПКТ указывает на низкую вероятность развития бактериальной инфекции и отсутствие необходимости проведения антибиотикотерапии. В сомнительных случаях для исключения влияния эффекта «серой зоны» рекомендовано повторное тестирование.